Доказательства, стоящие за U.S. Недавнее предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относительно длительной анестезии у младенцев и детей младшего возраста обсуждается в октябрьском выпуске журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия», официального медицинского журнала Американского общества пластических хирургов (ASPS).
Ожидаемые дальнейшие исследования возможных опасностей анестезии, плановые процедуры пластической и реконструктивной хирургии продолжительностью более трех часов могут быть отложены до достижения возраста 3 лет, если это возможно, согласно специальной тематической статье доктора. Кристофер Армен Дердериан из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, и его коллеги. Если операция не может быть отложена, рекомендуются стратегии по уменьшению воздействия анестезии на ребенка.
Риски анестезии у младенцев и детей младшего возраста
В конце прошлого года FDA выпустило Информационное сообщение о безопасности лекарств, предупреждающее о том, что повторное или длительное использование общих анестетиков и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных женщин во время их третьего триместра может повлиять на развитие детского мозга. Это включало добавление "предупреждение о черном ящике" для нескольких широко используемых обезболивающих и седативных препаратов. Доктор. Дердериан и его коллеги рассказывают о доказательствах, лежащих в основе предупреждения FDA о безопасности, о том, как обсуждать риски с родителями и о том, как избежать или уменьшить воздействие.
Предупреждение FDA основано в основном на исследованиях на крысах и других животных, предполагающих, что длительное воздействие анестетиков в раннем возрасте может иметь неблагоприятные последствия для развития мозга. Эти исследования вызвали опасения по поводу возможных негативных эффектов общих анестетиков на развивающийся мозг человека. Предупреждение касается многократного воздействия анестезии или воздействия продолжительностью более трех часов. Особое беспокойство вызывает воздействие в течение первых трех лет жизни – критического времени для развития мозга.
К счастью, большинство операций в этой возрастной группе длится менее трех часов. В предупреждении о безопасности признается, что во многих ситуациях нельзя избежать хирургического вмешательства у младенцев и детей младшего возраста. В пластической и реконструктивной хирургии восстановление заячьей губы и неба определяется как процедура, которую обычно необходимо выполнить до 3 лет для достижения оптимальных результатов.
Продолжаются интенсивные исследования для выяснения потенциального вреда анестезии для развивающегося мозга. Некоторые исследования с использованием популяционных баз данных связывают воздействие анестезии с неблагоприятными исходами, такими как нарушение обучаемости, синдром дефицита внимания и гиперактивности и более низкая успеваемость по стандартизированным тестам. Другие исследования не обнаружили таких эффектов после учета других факторов риска.
Официальные исследования проводятся для выяснения рисков воздействия анестезии в раннем детстве, но окончательные результаты не будут доступны в течение нескольких лет. Доктор. Дердериан сказал, "Как мы справляемся с этим потенциальным риском до тех пор, пока не появятся доказательства?"
Хотя не всегда ясно, представляет ли более высокий риск ранняя анестезия по сравнению с отложенной операцией, авторы предлагают отложить операцию до истечения трех лет – если это не нанесет дополнительный вред ребенку. Если возможно, откладывание операции до достижения возраста 1 года может избежать большинства рисков.
Авторы также намечают меры по снижению риска, включая альтернативные стратегии по сокращению количества требуемых общих анестетиков. В настоящее время проводятся исследования для оценки подходов, в том числе седативного средства под названием дексмедетомидин, которое может оказывать защитное действие на мозг.
А пока доктор. Дердериан и его коллеги надеются, что их статья поможет хирургам понять потенциальные риски воздействия анестезии у младенцев и маленьких детей. Он также предоставит рекомендации по общению с родителями о текущем состоянии понимания этих рисков, включая связанную с этим неопределенность. На этот раз авторы делают вывод, "Разумно сказать, что мы действительно не знаем, каков риск длительного или многократного обезболивания."