Согласно статье, опубликованной на этой неделе в PLOS Medicine, лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) схемами, включающими большее количество лекарств, может улучшить результаты, а базовое тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ) может выявить лекарства с наибольшей вероятностью успеха. В проспективном когортном исследовании, проведенном Питером Цегельски из Центров по контролю за заболеваниями, Атланта, Джорджия, и его коллегами использовалась информация о составе режима, исходном ТЛЧ и времени до конверсии мокроты у 1137 взрослых с МЛУ-ТБ из девяти стран.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) рекомендуют схему, состоящую как минимум из пяти потенциально эффективных препаратов. Однако исследователи обнаружили, что прием в среднем не менее шести потенциально эффективных лекарств в день был связан с 36% (скорректированный коэффициент риска [aHR] 1.36, 95% ДИ 1.09-1.69) большая вероятность ответа на лечение (определяется временем до конверсии исходного посева мокроты), чем получение в среднем не менее пяти, но менее шести потенциально эффективных препаратов в день. Включение большего количества препаратов, чувствительность к которым, как показали результаты базового тестирования лекарственной чувствительности (ТЛЧ), было связано с повышением на 65% вероятности конверсии посева мокроты на одно лекарство (aHR 1.65, 95% ДИ 1.48-1.84, на препарат), а включение пиразинамида было связано с удвоением вероятности конверсии посева мокроты (aHR 2.00, 95% ДИ 1.65-2.41). Удивительно, но включение дополнительного препарата, к которому исходные результаты ТЛЧ показали устойчивость, было связано с 33% более высокой вероятностью конверсии посева мокроты на препарат (aHR 1.33, 95% ДИ 1.18-1.51, за препарат). Включение большего количества препаратов, для которых не проводилось ТЛЧ, было полезно только в том случае, если схема уже содержала минимум три наиболее эффективных препарата.
Авторы предупреждают, что это обсервационное исследование и не может доказать, что увеличение количества препаратов в схемах лечения или выбор препарата на основе результатов ТЛЧ улучшает исходы. Пациенты, получившие определенное лечение, могут иметь другую общую характеристику, которая повлияла на исход болезни, помимо тех, которые авторы смогли скорректировать в своем анализе. Исследование также ограничено использованием начальной конверсии мокроты и не предоставляет никакой информации о риске рецидива, а также о том, что они не смогли оценить эффекты отдельных препаратов.
Однако эти результаты предполагают, что изменения в текущих рекомендациях ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ могут оказаться полезными. Авторы говорят: "… наш анализ показывает, что схемы лечения МЛУ-ТБ, включающие более потенциально эффективные препараты, чем минимум пять, рекомендованные в настоящее время ВОЗ, могут способствовать улучшению ответа на лечение пациентов с МЛУ-ТБ. Кроме того, быстрый доступ к высококачественным результатам ТЛЧ может облегчить разработку более эффективных индивидуализированных схем лечения."