Исследователи из Бразилии обнаружили, что лечение пациентов, страдающих обструктивным апноэ во сне (OSA), с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) резко снижает ранние признаки атеросклероза всего за несколько месяцев, напрямую связывая OSA с затвердеванием или сужением артерий. До сих пор ни одно исследование не продемонстрировало такой прямой связи между двумя.
«СОАС независимо связан с повышенным риском фатальных сердечно-сосудистых событий, которые можно обратить вспять лечением с помощью CPAP», – писал Лучано Драгер, М.D., Медицинской школы Университета Сан-Паулу в Бразилии.
Исследование было опубликовано в первом выпуске Американского журнала респираторной и интенсивной терапии за октябрь 2007 года, опубликованного Американским торакальным обществом.
Исследователи отобрали 24 мужчин с тяжелым СОАС и отсутствием других сопутствующих заболеваний и случайным образом распределили их для получения либо терапии CPAP, либо отсутствия лечения. После определения исходных данных для каждого субъекта они затем отслеживали несколько показателей доклинического атеросклероза, включая толщину интима-медиа сонной артерии (показатель артериальной бляшки), скорость пульсовой волны (показатель жесткости артерии), диаметр сонной артерии, C -реактивный белок (маркер воспаления) и уровень катехоламинов (маркер физического стресса) в течение четырех месяцев.
«[Все маркеры] в контрольной группе были схожими на протяжении всего периода исследования», – пишет д-р. Драгер. «Напротив, у группы, получавшей CPAP, было значительное уменьшение толщины интима-медиа сонной артерии, скорости пульсовой волны, С-реактивного белка и катехоламинов.”
Хотя существует известная связь между OSA и риском инфарктов миокарда и инсультов, причинно-следственная связь между OSA и атеросклерозом как основным механизмом этих сердечно-сосудистых событий, как оказалось, установить трудно.
«Большинство пациентов с СОАС разделяют несколько факторов риска атеросклероза, включая ожирение, гипертензию, гиперхолестеринемию, инсулинорезистентность и гипергликемию», – пояснил Т. Дуглас Брэдли, M.D., и Дай Юмино, м.D., оба из Лаборатории исследования сна в Реабилитационном институте Торонто в Центре медицины сна и циркадной биологии Университета Торонто, в редакционной статье в том же номере журнала.
Кроме того, хотя нерандомизированные обсервационные исследования показали, что риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий ниже у пациентов, принимающих лечение с помощью CPAP, чем у пациентов, которые не принимают терапию CPAP, возможно, что это различие может быть связано с лучшим общим соблюдением режима лечения. все прописанные процедуры у пациентов, которые принимают CPAP, чем у тех, кто этого не делает, в отличие от любой прямой пользы от самого CPAP.
«В то время как физиологические исследования предполагают, что OSA обеспечивает основу для развития атеросклероза, а эпидемиологические и наблюдательные исследования предполагают связь между OSA и вероятностью наличия атеросклероза, остается пробел между причиной и следствием, который еще предстоит заполнить», – пишет доктор. Юмино и Брэдли. «Драгер и его коллеги предоставляют доказательства, которые начинают восполнять этот пробел.”
Действительно, после четырех месяцев терапии CPAP толщина интима-медиа сонной артерии уменьшилась на девять процентов, что примечательно в свете того факта, что в крупномасштабном исследовании у пациентов, проходящих терапию правастатином, снижающим уровень холестерина, наблюдалось снижение толщины интимы-медиа сонной артерии на 9%. двенадцать процентов по прошествии полного года. Другие показатели показали аналогичные улучшения.
Исследователи выдвинули ряд потенциальных путей, посредством которых OSA может способствовать прогрессированию атеросклероза, включая воспаление, окислительный стресс, активацию лимфоцитов и дисфункцию липопротеинов высокой плотности. «Лечение CPAP может обратить вспять некоторые из этих путей», – писали они.
Тем не менее, исследователи предупреждают, что, хотя они уверены в биологической достоверности своих результатов, жесткие критерии включения затрудняют экстраполяцию их результатов на различные группы населения, включая женщин, пациентов с другими сопутствующими заболеваниями и пациентов с ОАС от легкой до умеренной.
Источник: Американское торакальное общество