Согласно результатам нового исследования, проведенного в трех больницах, в больницах, которые обслуживают наибольшее количество умерших доноров органов, вероятность восстановления количества трансплантируемых органов на одного донора выше среднего на 52% по сравнению с больницами с небольшим объемом операций.S. донорские регионы. Результаты появляются в Интернете как "статья в прессе" на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
Сообщается, что в среднем в этих крупных медицинских центрах количество трансплантированных органов или количество трансплантированных органов на одного донора (ОТПД) составляло 0.На 4 больше, чем центры с наименьшей громкостью. По данным национальных закупок органов в прошлом году 1 умерло около 9000 доноров органов, что предполагает возможность восстановления еще 3000 или более жизненно важных органов ежегодно.
"Эти цифры будут иметь большое значение для уменьшения нехватки донорских органов, доступных для трансплантации," по словам главного исследователя Даррена Дж. Малиноски, доктор медицины, FACS, хирург из Портлендского медицинского центра по делам ветеранов (VA) и профессор хирургии в Oregon Health & Научный университет в Портленде, штат Орегон.
"Наши результаты показывают, что мы можем уменьшить нехватку органов и максимизировать подарок, который пациенты и их семьи хотят сделать через донорство органов, понимая аспекты больниц с большим объемом доноров, которые способствуют улучшению результатов," Доктор. Малиноски сказал.
Доктор. Малиноски назвал это исследование первым, которое оценило влияние объема донорских органов в больницах на ОТПЛ. Он пояснил, что несмотря на то, что многие исследования показывают улучшение результатов пациентов с большим объемом больниц, включая количество хирургических процедур, выполняемых в больнице, ученые не знают, влияет ли объем доноров органов в больнице на OTPD.
По данным United Network for Organ Sharing (UNOS), по состоянию на 6 января 2017 года более 119000 человек ожидают трансплантации, которая спасает жизнь. UNOS – это частная некоммерческая организация, которая по контракту с федеральным правительством управляет национальной системой трансплантации органов, используя назначенные на федеральном уровне организации по закупке органов (OPO).
Чтобы оценить потенциальное влияние объема больничных доноров, исследователи изучили данные с февраля 2012 года по июнь 2015 года от 4427 умерших доноров органов в трех регионах UNOS, охватывающих семь штатов: Аризона, Калифорния, Орегон, Невада, Нью-Мексико, Техас и Юта.
Доноры органов находились под управлением 10 OPO и поступали из 384 больниц, которые исследовательская группа разделила на квартили по объему в зависимости от общего количества доноров, обслуживаемых каждой больницей. Затем четыре группы были оценены на предмет среднего OTPD и вероятности наличия четырех или более OTPD. Доктор. По сообщениям, команда Малиноски выбрала это ограничение, потому что оно превышает текущий средний показатель по стране – три OTPD, согласно Сети по закупкам и трансплантации органов.2
В квартиле с самым высоким объемом в среднем в год приходилось девять доноров на больницу, и средний показатель OTPD составил 3.3, тогда как квартиль с наименьшим объемом – только 0.5 доноров в год в среднем и получили 2.9 ОТПД, сообщили следователи.
После статистической корректировки области обслуживания доноров OPO и многих характеристик доноров, которые могут повлиять на результаты, исследователи обнаружили, что управление донорами в больнице в квартиле с наибольшим объемом оставалось независимым предиктором наличия четырех или более OTPD. Многопрофильные больницы были более 1.Данные показали, что в 5 раз больше, чем в больницах с небольшим объемом пациентов, иметь такой высокий уровень ОТПЛ.
Доктор. Малиноски предложил высокопроизводительным больницам выявлять и делиться своими лучшими практиками, влияющими на OTPD. Он отметил, что такая практика может включать управление донорами и процессы для ускорения как тестирования качества органов ("жизнеспособность") и доступ в операционную бригадой трансплантологов.
Другой вариант, который он предложил для достижения лучших результатов ОТПЛ, – это централизация донорской помощи путем создания дополнительных автономных центров восстановления органов в выбранных зонах обслуживания доноров. Вместо того, чтобы OPO осуществляли управление донорами и закупку органов в больницах, как это обычно делается сейчас, они вместо этого переводили бы умерших доноров органов в учреждение на базе OPO для выполнения этих процессов. (Региональное внутреннее учреждение по извлечению органов с его специализированным персоналом и технологиями призвано стать центром с большим объемом доноров.) Восстановление органов, выполняемое в специализированном учреждении, приводит к более высокому выходу органов и снижает затраты по сравнению с традиционным методом восстановления органов, как показало исследование, опубликованное в прошлом году в Журнале Американского колледжа хирургов.3
"Наши результаты предназначены для того, чтобы начать разговор, а не дать рекомендации, так как в сообществе практикующих доноров и трансплантологов есть много важных заинтересованных сторон, которые должны быть вовлечены в поиск решений," сказал доктор. Малиноски.
Хотя в их исследовании не изучалось, почему объем, по-видимому, улучшил исход ОТПД, д-р. Малиноски предположил, что различие может быть объяснено множеством факторов, включая больший уровень опыта, повышенную эффективность и более высокую вероятность того, что в крупных больницах есть специализированные центры для лечения травм и инсультов. По его словам, доноры, которые умирают от травмы, как правило, моложе и здоровее, чем другие доноры.
"Возможно, что разные типы доноров в центрах с большим объемом операций помогают объяснить связь между большим объемом и лучшим выходом органов, хотя мы действительно пытались учесть эту разницу," Доктор. Малиноски сказал.