Время от времени в жизни случаются вещи почище фильмов кошмаров. 55-летний мужчина был заявлен мёртвым по окончании остановки сердца и через пара мин. должен был стать донором органов, но внезапно начал показывать показатели судьбы. «В то время, когда его перекладывали на операционный стол, анестезиолог увидел, что он кашляет», – говорит невролог Адам Уэбб из Университета Эмори (США), что, фактически, и признал больного покойником.
Стало известно, что у мужчины восстановилось не только дыхание, но и рефлексы роговицы, другими словами мозг функционировал . В итоге он всё-таки погиб, но данный случай с новой силой разжёг дебаты о правилах определения смерти мозга.Речь заходит о так называемой терапевтической гипотермии, которой подвергся больной г-на Уэбба.
Она подразумевает охлаждение тела до 33 ?C, дабы минимизировать повреждение клеток и тканей головного мозга в следствии кислородного голодания по окончании остановки сердца.В 2002 году на эту тему были опубликованы две поворотные статьи, и с того времени данным способом пользуется всё больше поликлиник. Это оказывает помощь спасти жизнь, но мутит воду, в то время, когда дело доходит до попытки выяснить смерть мозга. Помимо этого, затрудняется прогноз, сможет ли больной выйти из комы.
Остановка сердца – главная причина смерти в западных государствах (около 295 тыс. человек каждый год в одних лишь США). Только 15% выживают (в случае если их успевают довезти до поликлиники), из них около 80% впадают в кому.
Лишь треть приходит в сознание, и у них смогут быть повреждения мозга.Прогнозисты пользуются несколькими стандартными индикаторами. К ним относятся методы оценки рефлексов ствола мозга (к примеру, реакция зрачков на свет) и электрофизиологические маркеры. Доктора кроме этого определяют уровень нейрон-своеобразной енолазы (NSE) в крови: данный белок выделяют умирающие нейроны.
Однако кардиолог Кристина Вейман из Стэнфордского университета (США) отмечает: «Множатся свидетельства того, что маркеры, считающиеся очень надёжными, не всегда ведут себя совершенно верно так же у больных, каковые прошли через переохлаждение».К примеру, исследовались 45 больных, впавших в кому и перенёсших гипотермию. Глазные рефлексы двоих говорили о том, что они не придут в сознание, но в конечном счёте они очнулись . То же самое сделали одиннадцать больных со не сильный двигательной реакцией. В другом изучении четыре больного из сорока двух очнулись , не смотря на то, что уровень NSE превышал 33 мкг/л – порог, свидетельствующий о массовой смерти нейронов.
Охлаждение мозга способно угнетать возбуждение нейронов, и задержать их уничтожение либо восстановление. «Нейроны смогут быть оглушены, но ещё живы, – растолковывает Дэвид Грир из Йельского университета (США). – Препараты кроме этого остаются в организме в течение долгого времени, и, когда тело возвращается к обычной температуре, эти лекарства смогут активизироваться».Все эти вопросы затрудняют кроме этого определение смерти мозга. «Клинических параметров самих по себе возможно не хватает для фиксации смерти мозга по окончании остановки сердца, в особенности при терапевтической гипотермии», – отмечает господин Уэбб.Господин Уэбб опубликовал собственные мысли в июле. Одни с ним соглашаются, другие спорят. «Если бы он чётко надеялся на руководящие правила, изданные Американской академией неврологии, он бы не совершил ошибку, – вычисляет господин Грир. – Нужно было устранить все факторы, каковые имели возможность оказать влияние на оценку состояния больного».
Андреа Россетти из Университета Лозанны (Швейцария) в этом сомневаешься: «Это настоящий мир. У вас имеется не только правила, но и людские существа, каковые их используют. Крайне важно делиться своим опытом, дабы предотвратить вторых».Но так или иначе большая часть в соответствии с с тем, что доктора нуждаются в новых правилах, каковые учитывали бы терапевтическую гипотермию.
Речь заходит о смерти и жизни.