Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, операция, не затрагивающая сердце, может вызвать повреждение сердца у людей с известным или высоким риском развития сердечных заболеваний и связана с повышенным риском смерти.
Повреждение сердечных клеток во время или после операции на сердце, известное как периоперационное повреждение миокарда (PMI), является важным, но часто не обнаруживаемым осложнением после внесердечных операций и тесно связано со смертью в течение 30 дней после операции, согласно исследованиям, опубликованным в Журнал Американской кардиологической ассоциации Circulation. Причины PMI все еще расследуются.
"Пациентов с PMI легко пропустить, потому что в большинстве случаев они не проявляют симптомов сердечных заболеваний и очень редко испытывают боль в груди, которая является типичным симптомом сердечного приступа," сказал Кристиан Пуэлахер, M.D., Ph.D., первый автор исследования и клинический исследователь в Институте сердечно-сосудистых исследований Базеля, Базель, Швейцария.
Чтобы определить, повредил ли пациент сердечные клетки в результате хирургического вмешательства, не связанного с сердцем, исследователи обследовали пациентов на PMI, измеряя уровни тропонина – сердечного белка – в крови до и после операции, чтобы определить, было ли повреждено сердце. Тропонин может указывать на поражение сердца, даже если у пациента нет симптомов. Операции на сердце варьировались от низкого риска (операция на предстательной железе или колене) до умеренного риска (замена тазобедренного сустава или удаление желчного пузыря) до высокого риска (обход периферической артерии или резекция легкого или печени).
Исследователи обнаружили, что у 1 из 7 пациентов старше 65 лет или с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий или инсультом развился PMI. Более 90 процентов пациентов с PMI сообщили о типичной боли в груди. Пациенты с PMI имели в шесть раз больше шансов умереть от любой причины в течение 30 дней по сравнению с пациентами без PMI. Высокая смертность, связанная с PMI, сохранялась до одного года после операции.
Повышенный уровень смертности в течение первых 30 дней после операции подчеркивает, что PMI связан со смертью на раннем этапе после операции, сказал Пуэлахер. По прошествии одного года стало ясно, что пациенты с высоким уровнем тропонина, что означает некоторое повреждение сердца в результате несердечной хирургии, с большей вероятностью умирали, и что основной рост смертности наблюдался в течение первых недель. после операции.
"Признание PMI как потенциального фактора смерти после операции может помочь улучшить результаты внесердечной хирургии," Пуэлахер сказал. "Однако, поскольку для этих пациентов нет четких рекомендаций по лечению, в настоящее время лечение необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти оптимальные стратегии управления PMI после обнаружения."
Пациенты были включены в исследование BASEL-PMI, которое направлено на улучшение результатов лечения пациентов после внесердечных операций с упором на сердечные осложнения в период после операции. С 2014 по 2015 год в исследование были включены 2018 пациентов с известным или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших 2546 несердечных операций в университетской клинике Базеля в Швейцарии.