«В их статье Naim и коллеги ясно указали, что, если мы тщательно не оцениваем для деятельности конфискации с контролем ЭЭГ, мы не опознаем этих подверженных риску новорожденных», заявил Карл Л. Бэкер, Мэриленд, Подразделение Сердечно-сосудисто-грудной Хирургии и Брэдли С. Мэрино, Мэриленд, MPP, MSCE, Подразделения Кардиологии, обоих в Ann & Robert H. Lurie Детская Больница Чикаго, в сопровождающей передовой статье. «Это ясно больше не достаточно для следователей, сообщающих о результатах после неонатальной операции на сердце указать, что у новорожденных не было послеоперационных неврологических осложнений, если они не используют непрерывный контроль ЭЭГ».Проводя проект повышения качества, команда в Детской Больнице Филадельфии осуществила непрерывную ЭЭГ, контролирующую в новорожденных ( 30 дней исправили гестационный возраст) после операции на сердце для лечения врожденной болезни сердца.
В 18-месячный период с 15 июня 2012 до 31 декабря 2013, отчеты непрерывной ЭЭГ (CEEG) были получены из 94% (161) из 172 операций.CEEG начался в течение шести часов после пациента, возвращающегося в сердечное отделение интенсивной терапии после операции. Контроль продолжался в течение 48 часов, если никакие конфискации не были обнаружены и в течение 24 часов после последней конфискации, если конфискация произошла.
Технологи ЭЭГ присутствовали для контроля ЭЭГ и интерпретации в любом случае.У новорожденных был диапазон сердечных дефектов, с 42%-м классом I (два желудочка без преграды дуги аорты), 22%-й класс II (два желудочка с преградой дуги аорты), 9%-й класс III (единственный желудочек без преграды дуги аорты) и 27%-й класс IV (единственный желудочек с преградой дуги аорты).
Множество ремонтных работ было выполнено, включая стадию I Норвуд (27%) и артериальные операции по выключателю (16%).Прикроватные клиницисты определили события, такие как неправильные движения тела, гипертония или тахикардия в 32 новорожденных – но ни одно из этих событий не связало неправильную деятельность ЭЭГ.
Однако у 13 из этого 161 новорожденного (8%) были конфискации ЭЭГ. Из них 85% (11) не были обнаружены клинически. «Это указывает, что место у кровати, клиническая оценка для конфискаций без CEEG ненадежна», объяснил ведущий следователь Марьям И. Нэйм, Мэриленд, Подразделение Сердечной Интенсивной терапии, Отделы Медицины Анестезиологии и Интенсивной терапии и Педиатрии, Детской Больницы Филадельфии, и доцента, Медицинской школы Перельмана в Университете Пенсильвании.
Когда конфискации произошли, они были серьезны. Шестьдесят два процента новорожденных с конфискациями испытали статус epilepticus, опасное условие, в котором или единственная конфискация длится больше чем 30 минут или текущие конфискации вместе, длится больше 30 минут в одночасовом блоке.Доктор Нэйм и коллеги нашли, что возникновение конфискаций в этой терпеливой группе было «зловещим, потому что 38% (5/13) новорожденных с послеоперационными конфискациями умерли» (по сравнению с 3% из тех, у кого не было конфискаций).
Действительно, конфискации, кажется, маркер травмы головного мозга, так как у многих из тех с конфискациями были диффузные или многофокальные повреждения, очевидные на МРТ или ультразвуке. В передовой статье прокомментировали доктор Бэкер и доктор Мэрино, «Хотя это, возможно, было результатом увеличенной серьезности болезни и сопутствующих заболеваний, предотвращение послеоперационных конфискаций – все еще важная цель, которая может только быть достигнута, если мы контролируем для конфискаций и затем используем оценку различных хирургических и послеоперационных стратегий управления устранить развитие конфискаций».Следователи искали предсказателей возникновения конфискации. Они нашли, что хирургические факторы, такие как задержанное грудинное закрытие и более долгая глубокая гипотермическая циркулирующая продолжительность ареста были связаны с увеличенным риском конфискации.
Конфискации были также более частыми в новорожденных, которые впоследствии потребовали происходящего вне организма мембранного кислородонасыщения или страдали от остановки сердца.Доктор Нэйм полагает, что послеоперационный CEEG гарантирован, чтобы определить конфискации, потому что они связаны с худшими результатами нейроразвития. Признание конфискаций открывает лечение лекарствами или другие методы лечения, чтобы уменьшить возникновение конфискации. Доктор Нэйм признал, что есть отсутствие данных высокого уровня, демонстрирующих, что лечение конфискации может улучшить результаты в рискованных детях, таких как те, которые переносят операцию на сердце.
Однако, она процитировала результаты Бостона Циркулирующее Исследование Ареста, которое показало, что послеоперационное возникновение конфискации было медицинской переменной, наиболее последовательно связываемой с худшими долгосрочными нейропсихологическими результатами.Доктор Бэкер и доктор Мэрино поднимают другой прагматический вопрос: затраты и рабочая сила, требуемая для CEEG, такие как технологи ЭЭГ 24/7 и использование всестороннего контроля электрода с 12 скальпами. «Этот уровень сложного контроля, конечно, не доступен во всех учреждениях.
То, в чем мы нуждаемся, является инструментом показа, который не является столь же трудоемким. Это удалило бы расход и укомплектование персоналом связанного с полной ЭЭГ, контролирующей для 92% пациентов, у которых нет конфискаций».