Поскольку сгущающийся риск в детях плохо понят, рекомендации по лечению в основном отсутствуют, оставляя врачей, заботящихся о пациентах-детях в недоумении, на которых рассматривать и когда.Результаты команды Джонса Хопкинса, изданные онлайн 15 июля в журнале Spine, сужают объединение рискованных пациентов и должны помочь клиницистам лучше определить, какие дети могли бы извлечь выгоду из лечения антисгущающимися наркотиками. Упреждающую антисгущающуюся терапию нужно рассмотреть только в маленьком подмножестве пациентов с заметно повышенным риском для развития опасных тромбов, заявляет исследовательская группа. Они включают пациентов, старше, чем 18, дети со спинным подарком искривлений при рождении и тех со спинными искривлениями, которые являются частью полного синдрома и сопровождаются другими основными заболеваниями, которые могут вмешаться в нормальное свертывание крови.
«Наши результаты должны помочь клиницистам взвесить за и против упреждающего лечения и внимания на тех, кто выдерживает извлечь выгоду больше всего», говорят главный следователь Пол Спонселлер, Доктор медицины, MBA, руководитель педиатрической ортопедии в Джонсе Хопкинсе. «Большинство детей, переносящих операции позвоночника, должно быть совершенно в безопасности без лечения. Лечение должно быть зарезервировано для горстки пациентов, у которых есть реальный риск развития опасных комков. В этих пациентах выгода лечения далеко перевешивает риски».
В целом, тромбы были редки – 21 эпизод для 10 000 операций, в среднем – и никакие пациенты умер в результате одного, найденное исследование. Но усиленный риск появился в определенных подгруппах. Определенно, дети с врожденным сколиозом – спинным подарком искривления при рождении – в четыре раза более вероятно, будут развивать комки глубокой вены, чем другие дети, подвергающиеся операциям на позвоночнике. Те, кто перенес операцию, чтобы восстановить спинные переломы, в 12 раз более вероятно, будут развивать комок.
Дети, спинное искривление которых было частью синдрома, в семь раз более вероятно, будут развивать тромб, чем другие. Дети старшего возраста были также в повышенном риске для формирования комка, исследователи нашли с риском, повышающимся 1.2 раза в год возраста.Следователи говорят, что дети с врожденным сколиозом или те со сколиозом, который является частью синдрома, склонны иметь основные заболевания, которые могут предрасположить их к формированию комка. Повышенный риск тромба, замеченный среди больных травмой, с другой стороны, вероятно питается длительной бездеятельностью, часто требуемой после травмы и хирургии.
«Длительная бездеятельность препятствует кровообращению и может способствовать формированию комка, которое может подвезти сгущающийся риск в больных травмой после операции на позвоночнике, поскольку некоторые из них имеют тенденцию иметь множественные переломы или другие травмы, которые требуют иммобилизации в течение многих недель, даже моль, подряд», говорит ведущий следователь Амит Джэйн, Доктор медицины, третий год ортопедический житель хирургии в Джонсе Хопкинсе.Результаты исследования основаны на обзоре хирургических результатов почти среди 22 000 детей в национальном масштабе, которые перенесли спинную операцию сплава между 2001 и 2010. Спинной сплав – наиболее распространенный тип операции на позвоночнике и в детях и во взрослых.
Эти два условия наиболее часто относились со спинным сплавом, спинные переломы и искривления позвоночника.Комки, которые формируются глубоко в венах, известных как тромбоз глубоких вен, могут поехать в легкие, где они могут забить артерию и прервать жизненное кислородное снабжение к остальной части тела. Условие, известное как легочная эмболия, может быть быстро фатальным и требует неотложного лечения.
Симптомы тромбоза глубоких вен включают боль, нежность и раздувающийся на месте формирования комка, обычно нога или рука. Признаки, наводящие на размышления о легочной эмболии, включают боль в груди, быстрое и затрудненное дыхание, харкание кровью и обморок.