Согласно результатам анализа 193 804 пациентов из 649 учреждений, проведенного врачами скорой медицинской помощи Университета Буффало, пациенты с травмами, не имеющие страховки, с большей вероятностью умрут от травм в результате автомобильных аварий и огнестрельных ран, чем пациенты с подобными травмами, застрахованные в частном порядке.
Кроме того, авторы обнаружили, что пациенты Medicaid, получившие травмы в дорожно-транспортных происшествиях, имели более низкий уровень смертности, чем пациенты с частным страхованием, что указывает на то, что на исход травм влияют факторы, помимо уровня финансового вознаграждения за медицинские услуги.
Анализ показал, что пациенты, охваченные любым из изученных планов страхования – Medicaid, Medicare, частными и управляемыми медицинскими организациями, такими как HMOs, – имели более высокие показатели смертности от всех травм, чем люди без страховки.
Результаты исследования были представлены 4 июня на ежегодном собрании Общества академической неотложной медицины 2010 г. в Фениксе, штат Аризона.
Дитрих Йеле, доктор медицины, профессор неотложной медицины и первый автор исследования, говорит, что эти результаты позволяют предположить, что причин этой разницы много и, вероятно, они основаны не только на качестве медицинской помощи.
"Как правило, мы не знаем страхового статуса пациента с травмой, когда сначала лечим его в отделении неотложной помощи, что заставляет нас спрашивать, есть ли различия в этих группах, кроме оказания помощи," говорит Jehle. "Это открытие было немного неожиданным.
"И расовая принадлежность, и страховой статус являются независимыми прогностическими факторами смертности от последствий травм, и из этих двух статус страховки, в частности отсутствие страхового покрытия, является наиболее значимым," он продолжает. "Это неудивительно, поскольку у незастрахованных взрослых пациентов в целом уровень морали на 25 процентов выше, чем у застрахованных взрослых по всем медицинским показаниям."
Отсутствие страховки может повлиять на смертность разными способами, отмечает Джеле. Не имея возможности оплатить лечение, люди могут отложить получение лечения. Люди без страховки часто принадлежат к этническим группам, которые сталкиваются с проблемами языка или грамотности и могут бояться идти в больницу.
Другие факторы могут включать различия в рискованном поведении. Исследования показали взаимосвязь между отсутствием ремней безопасности и отсутствием медицинской страховки, а также то, что незастрахованные люди, скорее всего, будут водить старые, менее безопасные автомобили.
Кроме того, говорит Джеле, люди без страховки в целом имеют более плохое состояние здоровья, что снижает их способность пережить травматическую травму, и к ним часто обращаются по-другому. "Исследования показывают, что, помимо травм, незастрахованные могут получать менее агрессивное лечение и меньше диагностических процедур," он говорит.
По словам Джеле, всеобщий охват услугами здравоохранения может изменить эту статистику. "Например, пациентам не нужно откладывать лечение благодаря всеобщему медицинскому страхованию, и такое покрытие могло бы улучшить общее состояние здоровья жертв травм и повысить их выживаемость."
Данные исследования были взяты из Национального банка данных о травмах за 2001-05 гг. Исследователи сосредоточились на пациентах в возрасте от 18 до 30 лет, чтобы исключить тех, у кого более вероятно хроническое состояние здоровья, оставив 191666 пациентов в анализе с полными данными, в том числе 150 332 пациента с тупой травмой и 41 334 пациента с проникающей травмой.
Пациенты с тупыми травмами чаще всего попадали в дорожно-транспортные происшествия, а меньшие группы пациентов с падениями или нападениями. Пациенты с проникающими травмами включали все огнестрельные ранения, а также небольшие подгруппы ранений от ножевых ранений.
"Если реформа здравоохранения будет продвигаться вперед," говорит Дитрих, "было бы интересно пересмотреть эти выводы."