Каждый, кто пережил большой и болезненный камень в почках, хочет избежать повторения этой ситуации. Теперь новое исследование подтверждает одну профилактическую стратегию: удаление мелких “тихих” камней до того, как они принесут неприятности.
Когда у людей образуется камень в почке, достаточно болезненный, чтобы потребовать его удаления, при визуализации часто обнаруживается, что у них есть и более мелкие, бессимптомные камни. И врачи знают, что существует большая вероятность того, что эти камни впоследствии могут вызвать симптомы.
Этот сценарий может показаться бессмысленным: Если вы все равно делаете операцию, удалите эти маленькие камни по дороге. И для многих урологов, занимающихся лечением камней в почках, это очевидный выбор.
Но новое исследование, опубликованное 11 августа в журнале New England Journal of Medicine, проверяет это предположение на практике.
Исследователи набрали 73 пациента, которым удаляли болезненные камни из почек, и случайным образом распределили их в одну из двух групп. В одной группе урологи удаляли из почек все мелкие камни без симптомов, а в другой группе эти камни оставляли на месте.
В итоге разница оказалась очевидной: у пациентов, которым предварительно удалили камни, вероятность рецидива в течение следующих четырех лет была на 82% ниже. Рецидив означал либо еще один приступ боли от камней, либо рост оставшихся камней.
“Я не думаю, что урологи, которые занимаются этим [превентивным удалением камней], будут удивлены этими результатами”, – сказал д-р Дэвид Голдфарб, специалист по почкам из Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
“Этот результат имеет смысл. Вы можете рассматривать его как бессмысленный”, – сказал Гольдфарб, автор редакционной статьи, опубликованной вместе с исследованием.
Но все еще остаются некоторые вопросы”. Голдфарб отметил, что исследователи, участвовавшие в исследовании, являются экспертами в области эндоурологии – урологами, которые специализируются на минимально инвазивных методах, используемых для извлечения камней из почек.
Неясно, могут ли пациенты ожидать одинаковых результатов независимо от того, кто проводит удаление камней.
Гольдфарб также указал на “провокационный” вопрос: Следует ли удалять мелкие, бессимптомные камни в почках, даже если нет большого проблемного камня? Данное исследование не дает ответа на этот вопрос, сказал он.
По данным Национального почечного фонда, камни в почках – распространенное явление, которым в какой-то момент страдают около 10% людей.
Часто камень можно вывести с мочой без особых мучений. Но если камень больших размеров вызывает закупорку мочи или невыносимую боль, необходимо лечение.
В наши дни для этого чаще всего используется тонкая гибкая трубка, оснащенная камерой, называемая уретероскопом: Трубку проводят через уретру и мочевой пузырь, пока она не достигнет камня, и врач с помощью специальных инструментов захватывает его. В случаях, когда камень очень большой, он может быть удален через небольшой разрез в заднем проходе – процедура, называемая перкутанной нефролитотомией.
Для нового исследования ученые под руководством доктора Мэтью Соренсона из Университета Вашингтона набрали пациентов, которым требовалось удалить камень с симптомами. Большинству из них была проведена уретероскопия, а небольшому числу – чрескожная нефролитотомия.
У всех пациентов также было от одного до трех бессимптомных камней. Исследователи случайным образом распределили 38 пациентов для предварительного удаления этих камней с помощью уретероскопии; у остальных 35 пациентов бессимптомные камни были оставлены.
В течение следующих четырех лет у 16% пациентов из группы превентивного удаления камней произошел рецидив, в то время как в группе сравнения таких пациентов было 63%. Многие пациенты с рецидивом попали в реанимацию, им потребовалась операция или и то, и другое; у других наблюдался рост камней, которые были оставлены на месте.
Доктор Филип Чжао – уролог из NYU Langone Health, который занимается лечением камней в почках. Он сказал, что удаление бессимптомных камней уже является стандартом при проведении операции по удалению проблемных камней.
“Это здравый смысл и хорошая практика”, – сказал Чжао, который не участвовал в исследовании. “Если вы уже там, удалите все камни”.
Новое исследование, по его словам, фактически проверило эту практику на практике и “по сути, доказало очевидное”.
Есть случаи, когда камни в почках лечат неинвазивно, с помощью процедуры, называемой ударно-волновой литотрипсией. При этом через кожу подаются высокоэнергетические звуковые волны, которые разбивают камень на мелкие фрагменты, которые можно вывести.
Но, по словам Чжао, этот метод теряет свою популярность – отчасти потому, что после него остаются мелкие камни и их фрагменты.
Даже когда вторичные камни удаляются, возможно образование новых камней. Чжао говорит, что людям, у которых уже были камни, важно обсудить с врачом способы предотвращения образования новых камней, включая диету и изменение образа жизни.
Голдфарб отметил, что камни имеют тенденцию к “сезонности” – они чаще встречаются в жаркую погоду, потому что люди больше потеют и меньше мочатся, что может облегчить образование камней. Поэтому, по его словам, важно поддерживать выработку мочи, выпивая много воды.
А реально, если немного подумать вас сигареты оптом в спб интересуют? Мне просто кажется это достаточно важная и интересная информация. Заходите не стесняйтесь. Вам обязательно нужно на это посмотреть.