После операции обходного желудочного анастомоза у некоторых людей диабет проходит – часто даже до того, как они сильно похудеют. Значит ли это, что операция на желудке "лечит" диабет? Не обязательно, согласно крупнейшему исследованию отдаленных исходов диабета после бариатрической хирургии на местном уровне. Для большинства людей, участвовавших в исследовании, опубликованном в электронном виде перед печатью в журнале «Хирургия ожирения», диабет либо никогда не исчезал после операции на желудке, либо рецидивировал в течение пяти лет.
Среди двух третей пациентов исследования, у которых диабет сначала прошел, более чем у трети диабет снова развился в течение пяти лет после операции на желудке. После добавления одной четверти пациентов, у которых диабет никогда не исчез после операции, у большинства (56 процентов) пациентов исследования не было продолжительной ремиссии диабета после операции на желудке. Однако, когда диабет исчез, как экстраполировала исследовательская группа, он не исчезал в среднем в течение восьми лет.
Каким типам людей с ожирением и диабетом 2 типа операция на желудке может принести наибольшую пользу?? "Наши результаты показывают, что после операции на желудке диабет сохраняется дольше у тех людей, у которых диабет был менее тяжелым и находился на более ранней стадии во время операции," сказал главный следователь Дэвид Э. Артерберн, доктор медицины, магистр здравоохранения, терапевт и младший исследователь в Исследовательском институте здоровья группы. "Желудочная хирургия не для всех," он сказал. "Но эти данные свидетельствуют о том, что если у вас диабет и вы сильно страдаете ожирением, вам следует серьезно подумать об этом, даже если для большинства пациентов это не является лекарством."
В многоцентровом исследовании участвовали 4434 взрослых в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, Kaiser Permanente в Южной Калифорнии и HealthPartners в течение 14 лет: с 1995 по 2008 гг. Исследовательские подразделения всех трех интегрированных систем оказания медицинской помощи – а также Групповой научно-исследовательский институт здравоохранения, где были проанализированы результаты исследования – принадлежат исследовательской сети HMO Research Network. Пациенты страдали диабетом 2 типа, который контролировался лекарствами или неконтролируемым, и они также были достаточно страдающими ожирением, чтобы быть кандидатами на операцию обходного желудочного анастомоза.
"Диабет становится все более распространенным заболеванием, которое имеет тенденцию неуклонно ухудшаться," Доктор. Артерберн сказал. Более 25 миллионов взрослых американцев страдают диабетом, и по мере того, как население стареет и продолжает набирать вес, к 2050 году прогнозируется, что 50 миллионов будут иметь диабет. Уже сейчас на диабет приходится 5 процентов всех U.S. расходы на здравоохранение. И это повышает риск слепоты, заболеваний почек, сердечных приступов, инсультов и смерти.
"Профилактика – безусловно, лучшее лекарство от диабета," Доктор. Артерберн сказал. "Если у вас диабет, от него действительно трудно избавиться. Попытки лечить это с помощью интенсивных изменений образа жизни и медицинского лечения не принесли результатов." Например, Национальный институт здоровья недавно приостановил исследование Look AHEAD, посвященное интенсивным изменениям образа жизни людей с диабетом. Несмотря на улучшение факторов риска, таких как масса тела, физическая форма и артериальное давление, сахар и липиды, это исследование показало, что изменения в образе жизни не снижают наиболее значимые исходы: сердечные приступы, инсульты и смерть.
"Неудивительно, что многие были взволнованы, узнав, что диабет может исчезнуть после операции на желудке – даже, в некоторых случаях, до значительной потери веса – и многие надеялись, что операция на желудке может стать «лекарством» от диабета," Доктор. Артерберн сказал. "Наше исследование является первым серьезным доказательством того, что диабет часто рецидивирует после операции желудочного шунтирования." Тем не менее, добавил он, даже после того, как диабет вернется, длительный период послеоперационной ремиссии, вероятно, будет иметь много положительных эффектов, таких как меньшее количество осложнений диабета: меньшее повреждение глаз и почек и меньше сердечных приступов, инсультов, и смерти. Исследователи теперь финансируются Национальными институтами здравоохранения для изучения этой возможности в этой же группе населения. Доктор. Артерберн также возглавляет рандомизированное контролируемое пилотное исследование интенсивного поведенческого лечения против. хирургия желудка в Group Health с коллегами из Вашингтонского университета.
До сих пор неясно, происходит ли рецидив диабета из-за восстановления веса или из-за прогрессирования диабета. Но вес пациентов – до и после операции – не сильно коррелировал с ремиссией или рецидивом диабета в этой популяции.