С момента первой экспериментальной трансплантации костного мозга более 50 лет назад было выполнено более миллиона трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) в 75 странах, согласно новому исследованию, отражающему значительный рост использования ТГСК во всем мире, опубликованному в The Lancet Hematology. журнал.
Однако результаты показывают поразительные различия между странами и регионами в использовании этой спасательной процедуры и высокие неудовлетворенные потребности из-за хронической нехватки ресурсов и доноров, что ставит под угрозу жизни людей.
ТГСК (также известная как трансплантация крови и костного мозга) чаще всего используется для лечения заболеваний крови и нескольких типов рака, таких как множественная миелома или лейкемия. Для многих людей с этими заболеваниями единственная возможность излечения – это ТГСК. Процедура обеспечивает получение здоровых клеток либо от пациента (аутологичная трансплантация), либо от здорового донора (аллогенная трансплантация), чтобы заменить те, которые были потеряны из-за болезни или химиотерапии.
Используя данные, собранные Всемирной сетью по трансплантации крови и костного мозга (WBMT), профессор Дитгер Нидервизер из университетской клиники Лейпцига в Германии и его коллеги из других стран систематически проанализировали рост ТГСК и изменения в его использовании в 194 странах-членах ВОЗ с момента первой трансплантации. в 1957 г. Они также изучили связь между макроэкономическими факторами (например, валовым национальным доходом и расходами на здравоохранение) и частотой трансплантации на 10 миллионов жителей в каждой стране.
Хотя только небольшое количество центров выполнило около 10000 трансплантаций к 1985 году, через десять лет это число выросло примерно до 500000 и удвоилось до более чем 1 миллиона трансплантатов (42% аллогенных и 58% аутологичных), выполненных в 1516 центрах трансплантации в 75 странах. к концу декабря 2012 г. (см. таблицу 1 стр. 2).
Возможно, неудивительно, что исследование показало, что трансплантаты более распространены в странах с большими финансовыми ресурсами и большим количеством учреждений, обладающих ресурсами и опытом для выполнения ТГСК. Большинство ТГСК было выполнено в Европе (53%), за ней следуют Америка (31%), Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана (15%), а также Восточное Средиземноморье и Африка (2%). Результаты также показывают значительные различия между использованием ТГСК в зависимости от типа донора (аутологичный или аллогенный), показаний для ТГСК и региона мира (см. Таблицы 2, 3 и 4 страницы 4-6). Например, количество донорских трансплантатов в 2010 г. варьировалось в активных странах от 0.4 на 10 миллионов жителей на Филиппинах и во Вьетнаме до 506 в Израиле (см. Диаграмму 2B на странице 7).
Количество донорских трансплантатов быстро увеличивалось во всех регионах без каких-либо признаков насыщения (см. Таблицу 1 на стр. 2). Это, вероятно, отражает существенное недоиспользование этой терапии, говорят авторы, предполагая, что больше пациентов прошли бы лечение с помощью аллогенной трансплантации, если бы она была доступна или были бы доступны подходящие доноры.
Примерно в 30% случаев генетически подобранного донора можно найти в семье пациента. Остальным 70% приходится искать подходящего добровольца из национальных и международных реестров. В отчете показано, что количество стран, имеющих реестры, увеличилось с 2 в 1987 году до 57 в 2012 году, а количество добровольных доноров увеличилось с 3072 в 1987 году до более 22 миллионов в 2012 году. В период с 2006 по 2012 год международный обмен продуктами стволовых клеток также увеличился до более чем 10000 в год, при этом между странами наблюдаются существенные различия в количестве стволовых клеток, которые они импортируют или экспортируют (см. Рисунок 2C на странице 7).
Несмотря на это увеличение, по-прежнему слишком много пациентов не могут найти подходящего донора. В любой момент около 1800 человек в Великобритании ждут донорства стволовых клеток крови, и более 37000 человек ждут по всему миру. Более того, менее половины людей в Великобритании, у которых диагностирован рак крови, когда-либо находят подходящего донора.
По словам профессора Нидервизера, "Пациенты, многие из которых дети, сталкиваются с жизненной ситуацией. В конечном итоге они умрут, если не смогут получить необходимое лечение. Все страны должны предоставить адекватную инфраструктуру для пациентов и доноров, чтобы гарантировать, что каждый, кто нуждается в трансплантации, получит ее, а не нынешняя ситуация, в которой доступ остается ограниченным для стран и людей с достаточными ресурсами."