В первом в своем роде исследовании с использованием передовых методов визуализации головного мозга часто используемые антипсихотические препараты были связаны с потенциально неблагоприятными изменениями в структуре мозга. Это исследование было первым, в котором на людях оценивалось влияние этого типа лекарств на мозг с использованием золотого стандарта: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Исследование, проведенное в нескольких североамериканских центрах и только что опубликованное в журнале JAMA Psychiatry, может оказать немедленное влияние на клиническую практику, по словам ведущего автора д-ра. Аристотель Войнескос, руководитель отделения шизофрении и руководитель лаборатории трансляционной визуализации и генетики семьи Кимел в Центре наркологии и психического здоровья (CAMH) в Торонто, Канада.
До 1990-х годов антипсихотические препараты в основном назначались людям с шизофренией. Но с тех пор их использование расширилось до большой депрессии и ряда педиатрических, взрослых и гериатрических расстройств, включая тревогу, бессонницу и аутизм, от которых каждому пятому пациенту назначают антипсихотические препараты.
"В связи с увеличением количества прописываемых антипсихотических препаратов не по назначению, особенно детям и пожилым людям, наши результаты подтверждают пересмотр рисков и преимуществ," сказал доктор. Войнескос.
Поскольку считается, что нейролептики защищают мозг от пагубного воздействия нелеченного психоза, они остаются основой лечения шизофрении. Но авторы заявляют, что неблагоприятные изменения в структуре мозга, обнаруженные в этом исследовании, являются важным фактором при назначении лекарств в психиатрических условиях, когда возможны альтернативы.
В исследовании участвовали пациенты с большой депрессией, которые также страдали психозом, которым были назначены антипсихотические препараты оланзапин и сертралин на срок от 12 до 20 недель. Для тех, кто вошел в ремиссию, участники были разделены на рандомизированную двойную слепую фазу, когда одна группа продолжала принимать оба лекарства, а другая получала плацебо вместо оланзапина. Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) проводилось до и после введения плацебо.
Исследование обнаружило доказательства того, что длительное употребление оланзапина вместо плацебо было связано с потенциально неблагоприятными изменениями в структуре мозга, а именно с истончением коры головного мозга. Эти изменения были еще более заметными у пожилых участников исследования. Но участники, которые испытали рецидив психотических симптомов, также имели потенциально неблагоприятные изменения в структуре мозга, что подчеркивало важную роль нейролептиков в лечении расстройств, при которых присутствует психоз.
"При наличии психоза опасные для жизни последствия невылеченного заболевания перевешивают любые неблагоприятные воздействия на структуру мозга," сказал доктор. Войнескос. "Но учитывая, что половина пациентов в испытании достигла ремиссии после перехода с оланзапина на плацебо, будущие исследования могут предоставить прогностическую модель, для которой пациенты нуждаются в длительном антипсихотическом лечении и какие пациенты могут безопасно его прекратить."