Бенджамин У. Согласно исследованию, опубликованному 1 мая изданием PLOS ONE, доктор медицинских наук Нвосу разработал новый ценный инструмент в борьбе с диабетом 1 типа.
Этот инструмент позволяет клиницистам предсказать, испытают ли дети с впервые диагностированным диабетом 1 типа временную, но полезную частичную клиническую ремиссию в первые месяцы лечения. Пациенты, которые вряд ли попадут в так называемые "фаза медового месяца" затем можно будет тщательно контролировать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать долгосрочных осложнений, связанных с отсутствием ремиссии.
"Наша статья – первая, в которой предложена модель прогнозирования отсутствия ремиссии," сказал доктор. Нвосу, доцент педиатрии. "Это дает возможность клиницистам выявлять пациентов, у которых маловероятно рецидив болезни, и затем начинать обеспечивать нормальный или близкий к нормальному профиль глюкозы в первые месяцы лечения диабета 1 типа."
В исследовании были интегрированы простые и легкодоступные клинические маркеры отсутствия ремиссии и подтверждено их соответствие золотому стандарту определения частичной клинической ремиссии, которое представляет собой уровень гемоглобина A1c с поправкой на дозу инсулина, равный 9 или меньше. Недавние исследования показали, что эта мера подтверждает, что пациенты вступили в фазу медового месяца, когда они могут вырабатывать часть собственного инсулина, а их уровень глюкозы в крови восстанавливается до нормального или близкого к нему уровня в течение периода от трех месяцев до год после начала лечения.
До принятия этой окончательной меры ошибочно предполагалось, что у всех пациентов с впервые диагностированным диабетом 1 типа наблюдается частичная клиническая ремиссия.
"Используя это определение золотого стандарта, мы обнаружили, что у 57 процентов наших пациентов не было фазы медового месяца," сказал Нвосу. "Это означает, что половина детей и подростков с диагнозом диабет 1 типа обречены на плохие результаты с долгосрочными осложнениями."
Предыдущие исследования подтвердили, что людям, у которых нет частичной клинической ремиссии, требуются более высокие дозы инсулина в течение длительного времени, и они с большей вероятностью будут страдать от серьезных осложнений, связанных с диабетом, включая слепоту и сердечно-сосудистые проблемы в более позднем возрасте.
"В прошлом эндокринологи позволяли пациентам повышать уровень сахара в крови на раннем этапе болезни, исходя из предположения, что каждый пациент переживает фазу медового месяца и что нет необходимости ужесточать контроль сахара в крови у какой-либо конкретной группы пациентов," сказал Нвосу. "Но теперь мы знаем, что тем, кто не войдет в фазу медового месяца после постановки диагноза, потребуется начальный более жесткий контроль уровня сахара в крови, чтобы предотвратить раннюю фазу гипергликемии, которая создает у них повышенный риск долгосрочных осложнений спустя десятилетия."
Прогностическая модель, разработанная и проверенная Нвосу и его коллегами из Диабетического центра передового опыта при UMMS, включает несколько показателей, которые, как ранее было показано, связаны с отсутствием ремиссии: уровень бикарбоната крови менее 15 мг / дл; возраст 5 лет и младше; женский пол; и наличие трех или более аутоантител, связанных с диабетом.
Модель предсказывает с точностью 73%, какие пациенты вряд ли переживут фазу медового месяца. Nwosu ожидает, что в будущих исследованиях будут уточнены первоначальные результаты с большим количеством детерминант отсутствия эмиссии, чтобы повысить его предсказательную силу.