Исследователи из исследования PATHWAY 3 обнаружили, что комбинация двух часто используемых диуретиков, каждый в половинной дозе, может значительно снизить артериальное давление без побочных эффектов, вызываемых полными дозами любого из них по отдельности.
Результаты, представленные на Конгрессе ESC 2015, "поддержать применение этой комбинации в качестве первой линии у пациентов, которым требуется диуретическая терапия при гипертонии".
"Исследователи Британского общества гипертонии рекомендуют эту комбинацию," сказал ведущий исследователь исследования Моррис Дж. Браун, FMedSci, из Кембриджского университета в Кембридже, Великобритания.
"То, что согласованные дозы двух классов диуретиков могут нейтрализовать нежелательные эффекты, усиливая желаемое, является важным открытием."
«Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид (ГХТЗ), были препаратами первой линии для лечения гипертонии на протяжении многих десятилетий, но их использование сократилось из-за опасений, что они увеличивают риск диабета», – пояснил д-р. коричневый.
Основная гипотеза заключалась в том, что этот риск связан с истощением калия тиазидами. Калийсберегающие диуретики, такие как амилорид, предлагают потенциальное решение, но теоретический риск высокого уровня калия требует усиленного контроля.
Комбинация обоих диуретиков в дозах ниже обычных может "нейтрализовать" эти изменения калия при одновременном повышении выведения натрия двумя разными целями в почках (которые исследователи называют "натрийуретический синергизм"), тем самым снижая артериальное давление сильнее, чем может сделать любой диуретик в одиночку.
"Следовательно, вероятно, что именно предотвращение истощения запасов калия в сочетании с эффективным снижением артериального давления лежит в основе успеха амилорид-ГХТЗ в настоящем исследовании," они отметили.
PATHWAY-3 исследовал это у 399 пациентов с ожирением и гипертонией (средний возраст 61-63 года), у которых были показания к лечению диуретиками и по крайней мере один дополнительный компонент метаболического синдрома.
Пациенты были рандомизированы для приема либо одного амилорида 10 мг (n = 132), либо только HCTZ 25 мг (n = 134), либо комбинации обоих в половинной дозе (n = 133) в течение 12 недель, а затем еще 12 недель при двойной дозе. доза для всех групп.
Для первичной конечной точки, которая представляла собой изменение от исходного уровня в пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT), наблюдалась значительная разница между группами амилорида и HCTZ, при этом уровни глюкозы повышались в последней и падали в первой. Средняя разница в уровне глюкозы в крови между двумя группами составила 0.55 ммоль / л (P = 0.009) за исследуемый период.
Напротив, уровни глюкозы в крови оставались неизменными у пациентов, получавших комбинированный режим, со значительным отличием от уровней в группе HCTZ (0.42 ммоль / л; P = 0.048).
Вторичная конечная точка контроля артериального давления была приемлемой и сходной в обеих группах, принимавших одно лекарственное средство, с падением на 14%.7 мм рт. Ст. В группе амилорида и 14.0 мм рт. Ст. В группе HCTZ.
Тем не менее, антигипертензивный эффект был наибольшим в группе комбинированной терапии с дополнительным снижением на 3.4 мм рт. Ст. По сравнению с группой HCTZ (P = 0.007).
"Наше исследование показывает, что амилорид сам по себе является очень хорошим лекарством – по крайней мере, таким же эффективным, как HCTZ; и что комбинирование половинной дозы его с половинной дозой HCTZ – это беспроигрышный вариант: улучшение артериального давления, снижение уровня глюкозы и отсутствие изменений в уровне калия," сказал доктор. коричневый.