Определенно, исследовательская группа Университета Брауна нашла, что между 2006 и 2010 среднее время в больнице в год увеличило наполовину день среди 140 739 человек в 14 планах, которые никогда не отказывались от правила, но уменьшались на 0,2 дня среди 116 676 человек в 14 в других отношениях подобных планах после того, как они отказались от него. То чистое различие 0,7 меньше дней в среднем в больнице – 10-процентное относительное сокращение – вероятно, экономило деньги на планы Преимущества Медикэр, но также и означало меньше времени, прежде чем пациенты могли двинуться в следующую фазу в их восстановлении и меньше времени, когда они подверглись риску испытывать приобретенные больницей осложнения, такие как инфекция или тромб.
«Эта политика относится ко времени середины 1960-х, когда средняя продолжительность пребывания в больнице составляла две недели», сказал доктор Амал Триведи, адъюнкт-профессор медицинского обслуживания, политики и практики в Университете Брауна и соответствующем авторе исследования в августовском выпуске медицинских Дел. «Требование, чтобы пациенты оставались в больнице в течение трех дней, прежде чем они смогут быть переданы санаторию для выздоравливающих, может излишне удлинить пребывания в больнице, приведя к большему количеству расходов, но также и подвергнуть пациентов ненужным осложнениям, являющимся результатом больничного ухода».Между тем исследователи не нашли доказательств нескольких потенциальных негативных последствий отказа от правила: члены планов, которые отказались от правила, имеют более квалифицированные грудные допуски?
Нет. Они были в квалифицированной помощи для дольше? Нет.
Исследователи также проверили, чтобы видеть, было ли у пациентов в отказывающихся от правила планах больше госпитализаций. Они не сделали.«Это не было, как будто освобождая от обязательств их рано и позволяя пациентам пойти в дом престарелых, просто ведомый к пациенту, возвращающемуся в больницу», сказал ведущий автор Регина Гребла, выпускница Брауна и консультант по исследованию.Не было возможно в исследовании иметь размеры непосредственно, сколько остается в соответствии с отказывающимися от правила планами, были меньше чем три дня, потому что данные об исследовании не отслеживали каждый отдельный эпизод ухода.
Вместо этого это посчитало полную больницу и квалифицированные грудные допуски и дни для каждого пациента в течение каждого года.Зона без доказательств
Исследования проблемы были немногочисленны. Этот первый, чтобы исследовать данные из дрейфа, планы Преимущества Медикэр должны были отказаться от правила. Последние исследования, которые посмотрят на проблему, привлекли данные с 1988, когда Конгресс кратко отклонил трехдневное правило в соответствии с быстро аннулированной Медикэр Катастрофический закон об Освещении. В то время другие изменения политики согласно акту загрязнили способность оценить трехдневное правило самостоятельно.
«Больница и квалифицированный уход изменились много», сказал Триведи. «Это было зоной без доказательств в течение прошлых 25 лет».Новые результаты предполагают, что правило могло быть переоценено и за традиционный сбор за обслуживание Медикэр и за появляющуюся Медикэр Ответственные Организации Ухода, в которых группа медицинских работников разделяет в качестве и затратах (и потенциальные сбережения) заботы о пациенте.
«До какой степени эти результаты сделали бы вывод к традиционной Медикэр и к Ответственным Организациям Ухода? Трудно сказать», сказал Триведи. «Но это предполагает, что отказ от трехдневной политики пребывания, по крайней мере в окружающей среде управляемого медицинского обеспечения, не привел к увеличенному использованию санаториев для выздоравливающих или увеличил продолжительность пребывания в санаториях для выздоравливающих и, казалось, привел к довольно существенному понижению продолжительности пребывания в больнице.
«Это может быть путем к Ответственным Организациям Ухода, чтобы уменьшить затраты на здравоохранение, не неблагоприятно влияя на результаты», сказал Триведи.