Систематический обзор и метаанализ около 850 000 человек, опубликованные в Diabetologia (журнале Европейской ассоциации по изучению диабета), показывают, что у женщин с диабетом вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 44% выше, чем у мужчин с диабетом. половых различий в уровнях других основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование проведено профессором Рэйчел Хаксли, Школа здоровья населения, Университет Квинсленда, Австралия; Д-р Sanne Peters, Кембриджский университет, Великобритания, и Университетский медицинский центр Утрехта, Нидерланды, и профессор Марк Вудворд, Институт глобального здравоохранения Джорджа, Сидней, Австралия.
Данные, использованные в исследовании, охватывают почти 50 лет, с 1966 по 2011 год, и включают 64 исследования, в которых участвовало 858 507 человек и 28 203 эпизода ИБС. Вероятность развития ИБС у женщин с диабетом была почти в 3 раза выше (фактический относительный риск 2.82) по сравнению с женщинами без диабета, в то время как мужчины с диабетом были всего в два раза выше (фактический относительный риск 2.16) по развитию ИБС, чем у мужчин без диабета. Объединение двух наборов данных показало, что у женщин с диабетом на 44% больше шансов заболеть ИБС, чем у мужчин с диабетом, даже после учета половых различий в других факторах ИБС.
Авторы говорят, что это крупнейшее в своем роде исследование подтверждает результаты небольшого анализа, в том числе меньшего числа исследований, которые показали, что риск смерти от ИБС у женщин с диабетом на 46% выше, чем у мужчин с диабетом. В этом новом анализе, проведенном Хаксли и его коллегами, разница между полами в отношении риска развития ИБС, связанного с диабетом, была постоянной для подгрупп, определенных по возрасту и региону, и оставалась неизменной после исключения нефатальных событий ИБС. Они отмечают, что в другом предыдущем исследовании, которое они провели, диабет у женщин увеличивает риск инсульта на 25% по сравнению с диабетом у мужчин. Они говорят: "Взятые вместе, эти данные убедительно свидетельствуют о том, что диабет представляет более высокий относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, чем у мужчин."
Авторы обсуждают несколько возможных причин разницы. Женщин, особенно в прошлом, недостаточно лечили по поводу факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (что подтверждается исследованиями 1985 года и ранее). Однако даже в более современных группах населения, когда диабет лечится так же, как и у мужчин, женщины, как правило, с меньшей вероятностью достигают целей лечения. Авторы (наряду с другими до них) предполагают, что женщинам, возможно, придется метаболически ухудшиться дальше, чем мужчинам, чтобы стать диабетиками, поэтому они находятся в худшей начальной точке даже до начала лечения. Кроме того, в преддиабетическом состоянии, когда толерантность к глюкозе уже может быть нарушена, но не соответствует всем диагностическим критериям диабета, уровни факторов риска у женщин выше, чем у мужчин. Например, в базе данных исследований общей практики Великобритании ИМТ людей на момент постановки диагноза диабета был в среднем почти на две целые единицы выше (1.8 кг / м2) у женщин, чем у мужчин.
Авторы говорят: "Следовательно, возможно, что связанный с диабетом повышенный риск ИБС у женщин может быть связан с комбинацией как большего ухудшения уровней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и хронически повышенного профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний в преддиабетическом состоянии, обусловленного более высокими уровнями риска сердечно-сосудистых заболеваний. ожирение у женщин по сравнению с мужчинами."
Они добавляют: "В случае подтверждения, выполнение вмешательств с учетом пола до того, как диабет станет очевидным, – например, усиление скрининга на преддиабет, особенно у женщин, в сочетании с более строгим наблюдением за женщинами с высоким риском диабета, такими как женщины с гестационным диабетом в анамнезе. —Может оказать существенное влияние на профилактику ИБС."
Что касается роли врачей, авторы говорят: "Врачи могут с большей вероятностью распознать ранние симптомы ИБС у мужчин, чем у женщин, из-за более высокого абсолютного риска у мужчин, и, таким образом, половые различия в использовании лекарств и контроле факторов риска все еще могут существовать. Повышение осведомленности о ранних симптомах ИБС у женщин и управление терапевтическими факторами риска, зависящими от пола, независимо от наличия диабета, будет лучшим способом улучшить клинические результаты как у женщин, так и у мужчин."
Они приходят к выводу: "У женщин с диабетом риск развития ИБС на 44% выше, чем у мужчин с диабетом. Необходимы дальнейшие исследования для определения фактических механизмов, ответственных за разницу в коронарном риске, связанном с диабетом, между полами."