Признавая, что тяжелое ожирение является серьезным и усугубляющимся кризисом общественного здравоохранения у детей и подростков, Американская академия педиатрии (AAP) призывает к расширению доступа к метаболической и бариатрической хирургии, одной из немногих стратегий, которые показали свою эффективность в лечении самые тяжелые формы хронического заболевания.
В новом заявлении о политике, "Детская метаболическая и бариатрическая хирургия: доказательства, препятствия и передовой опыт," опубликовано в воскресенье, окт. 27, AAP описывает тяжелое ожирение среди детей и подростков как "эпидемия внутри эпидемии," тот, который предвещает резкое сокращение продолжительности жизни сегодняшнего поколения по сравнению с их родителями.
Немногие стратегии доказали свою эффективность в помощи людям с наиболее тяжелыми формами ожирения в похудании. У детей и подростков с менее тяжелыми формами ожирения изменение образа жизни показало умеренный успех. Но эти стратегии не сработали также для молодых людей с тяжелым ожирением, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ) не менее 120% от 95-го процентиля для возраста и пола, что примерно равно 35 кг / м2 или больше. Последние данные показывают, что хирургическое лечение безопасно и эффективно, но широко используется недостаточно.
"У детей с тяжелым ожирением проблемы со здоровьем возникают раньше, чем у детей с меньшей степенью ожирения, включая диабет, высокое кровяное давление, жировую болезнь печени и апноэ во сне. Хотя изменение образа жизни остается основой лечения, медицинская помощь вряд ли существенно изменит траекторию жизни большинства детей с тяжелым ожирением," сказала педиатр Сара Армстронг, доктор медицинских наук, FAAP, ведущий автор заявления о политике и член исполнительного комитета секции AAP по ожирению. "Доказательства последнего десятилетия показали, что хирургическое вмешательство является безопасным и эффективным, если оно проводится в высококачественных центрах, когда педиатр первичной медико-санитарной помощи и члены семьи принимают совместное решение. К сожалению, мы видим значительные различия в доступе пациентов к бариатрической хирургии. Хирургия должна быть возможностью для всех подходящих пациентов, независимо от расы, этнической принадлежности или дохода."
Заявление о политике и сопроводительный технический отчет будут представлены во время сеанса бариатрической хирургии с 8:00 до 18:00.м. до полудня воскресенья, окт. 27, на Национальной конференции AAP & Выставка в Эрнесте Н. Конференц-центр Morial в Новом Орлеане. Кристофер Боллинг, доктор медицины, FAAP, председатель секции AAP по ожирению, выступит на пресс-конференции в полдень в пресс-службе.
Исследования подростков и молодых людей, перенесших бариатрическую операцию, показали значительное долгосрочное снижение веса и сопутствующие хронические заболевания. В одном исследовании, в котором наблюдали подростков в возрасте до 12 лет после операции, было обнаружено снижение ИМТ в среднем на 29% у пациентов, перенесших один тип операции, а также значительное снижение диабета и высокого кровяного давления. По контракту у подростков, участвовавших в программе изменения образа жизни, наблюдался рост ИМТ.
Недавние данные Национального обследования здоровья и питания показывают распространенность тяжелого ожирения среди молодых людей в возрасте 7 лет.9%. Среди 12–15-летних 9.7% страдают тяжелым ожирением, а среди подростков от 16 до 19 лет – 14%. Это примерно вдвое больше, чем в 1999 г.
AAP рекомендует педиатрам направлять пациентов в высококачественные мультидисциплинарные центры, которые имеют обширный опыт педиатрической хирургии и где педиатры могут оценить и оказать помощь пациентам до и после операции. Страхование должно покрывать процедуру и последующий уход, согласно AAP. AAP также рекомендует избегать произвольных возрастных ограничений; скорее, процедура должна рассматриваться для любого пациента с тяжелым ожирением, который соответствует критериям хирургического вмешательства.
"Решение о метаболической и бариатрической хирургии должно основываться на здоровье и потребностях конкретного пациента," сказал детский хирург Марк Михальский, доктор медицины, FACS, FAAP, FASMBS, один из авторов заявления о политике. "Это должно быть продуманное, совместное решение, принимаемое пациентом, его родителями и его медицинской и хирургической бригадой на основе их индекса массы тела, других состояний здоровья и качества жизни."
В настоящее время доступ к бариатрической хирургии часто ограничен из-за отсутствия страхового покрытия, а также из-за нехватки квалифицированных центров. Пациенты из низших социально-экономических групп, расовых и этнических меньшинств страдают от тяжелого ожирения в наибольшей степени, но с меньшей вероятностью перенесут метаболические и бариатрические операции.
AAP рекомендует педиатрам, правительству, медицинским центрам и страховщикам работать над стратегиями уменьшения препятствий и улучшения доступа к хирургии, чтобы больше детей и подростков могли получать необходимую им медицинскую помощь.
Информация для родителей о бариатрической хирургии будет доступна на сайте HealthyChildren.org, октябрь. 27.