Согласно новому исследованию системы здравоохранения Мичиганского университета, VA Ann Arbor, для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, особенно людей старше 50 лет, негативное влияние побочных эффектов, таких как увеличение веса и нагрузки, такие как частые инъекции инсулина, превосходит преимущества лекарств. Система здравоохранения и Университетский колледж Лондона.
Результаты, опубликованные в сегодняшнем журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням, показывают, что для многих польза от приема лекарств от диабета настолько мала, что их перевешивают незначительные неприятности и риски.
Эти результаты показывают, что, в отличие от текущих руководств по диабету 2 типа, которые рекомендуют интенсифицировать лечение до тех пор, пока уровень сахара в крови не достигнет определенной цели, общая польза от приема нового лекарства меньше зависит от уровня сахара в крови и больше от неприятностей, безопасности и побочных эффектов. эффекты от лечения.
"Для людей с диабетом 2 типа цель контроля уровня сахара в крови – предотвратить сопутствующие диабетические осложнения, такие как болезни почек, глаз и сердца, но при принятии решения о том, насколько агрессивно лечить сахар в крови, важно сбалансировать риски осложнений и затраты на лечение," говорит ведущий автор Сандип Виджан М.D., M.S., профессор внутренней медицины Медицинской школы UM и научный сотрудник Центра клинических исследований управления в системе здравоохранения VA Ann Arbor.
"Если вы пациент с довольно низким риском осложнений, но испытываете симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, набираете вес или считаете, что частые инъекции инсулина мешают вашей повседневной жизни, то лекарства приносят больше вреда, чем пользы. Назначение лекарств – это не только снижение риска осложнений, но и помощь пациентам в улучшении качества их жизни."
Виджан отмечает, что для многих пациентов после достижения умеренного уровня контроля глюкозы дополнительная польза от интенсивного лечения сахара в крови незначительна, но затраты на лечение, бремя и риски существенно возрастают. Исследование показало, что польза от лечения снижается с возрастом, и к 75 годам вред от большинства видов лечения, вероятно, перевешивает любые преимущества.
Результаты исключают 15-20 процентов людей с диабетом 2 типа, которые имеют очень высокий уровень глюкозы в крови (который определяется так называемым тестом A1c) и нуждаются в более агрессивном лечении для лечения болезни.
Индивидуальные рекомендации по лечению, определяемые предполагаемым риском осложнений диабета у пациентов, на который влияет их возраст и степень повышения уровня глюкозы в крови, а также с учетом побочных эффектов и количества данных о безопасности рассматриваемого лекарства, являются гораздо лучшим подходом, чем сосредоточение внимания исключительно на глюкозе. цели, утверждают исследователи.
"Лекарства, снижающие уровень сахара в крови, чрезвычайно полезны для одних пациентов, но почти не приносят пользы для других. Эти результаты имеют большое значение для миллионов людей, которым в настоящее время говорят, что им нужно увеличить дозу лекарств, чтобы достичь своей «цели по глюкозе»," говорит старший автор Родни Хейворд, М.D., профессор медицины Медицинской школы UM и старший научный сотрудник Центра клинических исследований в области управления в системе здравоохранения VA Ann Arbor.
"Текущие меры качества не позволяют врачам и пациентам принимать правильные решения для каждого пациента, потому что они делают упор на достижение целей вместо того, чтобы думать о рисках и преимуществах начала приема новых лекарств, исходя из индивидуальных обстоятельств и предпочтений."
Исследование является последним, кто бросает вызов "лечить до цели" руководящие принципы в медицине. Исследования, в которых делается вывод о том, что риски перевешивают преимущества лекарств, предназначенных для достижения конкретных целей артериального давления у некоторых пациентов, вызвали значительные изменения в руководствах по артериальной гипертонии в прошлом году, и аналогичные рекомендации были реализованы для гиполипидемической терапии.