Новое консенсусное заявление экспертной группы, опубликованное сегодня одновременно в журналах Radiology: Imaging Cancer, Chest и Journal of the American College of Radiology, содержит рекомендации для врачей, управляющих программами скрининга рака легких, и пациентов с узелками в легких во время пандемии COVID-19.
Во многих частях мира кризис общественного здравоохранения, связанный с COVID-19, поставил систему здравоохранения под удар, близкий к критической точке или даже преодолел ее. Ресурсы больницы сосредоточены на неотложных потребностях пациентов, страдающих этим заболеванием, особенно тех, кто находится в критическом состоянии. Нагрузка на системы здравоохранения и необходимость контролировать вирус с помощью сдерживания и смягчения последствий повлияли на уход за пациентами с другими распространенными заболеваниями.
Клиницисты были вынуждены уравновесить риск отсрочки потенциально необходимых обследований с риском заражения пациентов вирусом в условиях больницы или контакта медицинских работников с пациентами, которые могут быть бессимптомными носителями болезни. Это еще больше осложняется перераспределением ресурсов, включая персонал больницы, для оценки и лечения пациентов с COVID-19.
"Потенциальный риск заражения или передачи при обычном уходе, а также отвлечение ресурсов на борьбу с пандемией вынуждают клиницистов принимать решения о сроках оказания помощи," сказал Питер Дж. Маццоне, М.D., M.п.ЧАС., FCCP, директор Программы рака легких и Программы скрининга рака легких в Кливлендском клиническом респираторном институте. "Этот документ содержит рекомендации, которые, как мы надеемся, помогут в принятии этих решений. В нем указаны допустимые отклонения от стандартной практики во время пандемии и представлены элементы, которые следует учитывать, которые могут повлиять на решения для данного пациента."
Проведение скринингового обследования на рак легких или оценка узелков в легких несут дополнительный риск во время пандемии COVID-19. Существует дополнительный риск для пациента, других пациентов и медицинских работников из-за контакта с окружающей средой и контактами, которые происходят во время тестирования. На восстановление после хирургической резекции может повлиять бессимптомное носительство вируса. Эти дополнительные риски могут нарушить баланс пользы и вреда, достигнутый в соответствии с текущими (до COVID) рекомендациями. Также наблюдается смещение ресурсов здравоохранения в сторону отмены плановых процедур и визуализации в областях, где
COVID-19 растет, или системы готовятся к всплеску, что затрудняет соблюдение доступных рекомендаций. Эти риски воздействия и нехватка ресурсов привели к тому, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предложили отложить оказание несрочной медицинской помощи.
На сегодняшний день клиницисты и больничные системы независимо друг от друга определяют, как изменить свои программы скрининга и лечения узелков в легких во время пандемии. Консенсусное заявление было разработано, чтобы предоставить клиницистам экспертное мнение относительно эффективности скрининга рака легких и ведения пациентов с узелками в легких в соответствии с текущими рекомендациями CDC COVID-19.
В разработке консенсусного заявления приняли участие три руководителя проектов и 21 член комиссии. Их специальности включали пульмонологию, торакальную радиологию и торакальную хирургию. Было разработано двенадцать сценариев, каждый с утверждением, требующим голосования. Результаты голосования по всем утверждениям превысили порог в 70% голосов членов комиссии, проголосовавших «согласны» или «полностью согласны». Рекомендации и примечания к сценариям включены в отчет.
Консенсус был единодушен в отношении рекомендаций отложить исходный уровень или повторный ежегодный скрининг, и более 95% участников согласились отложить оценку легочных узелков, обнаруженных случайно или путем скрининга, которые имеют низкую вероятность рака или могут быть вялотекущим раком.
Консенсус был менее единообразным, но все же сильным в отношении рекомендаций по отсрочке или изменению оценки и лечения пациентов с узелками размером более 8 миллиметров в среднем диаметре.
Авторы отмечают, что эти рекомендации не являются "универсальный" и заявить, что предпочтения пациентов следует учитывать во всех сценариях, потому что отдельные пациенты, вероятно, будут различаться в том, как они воспринимают потенциальные преимущества и вред, связанные с отсроченной или измененной оценкой и лечением.
В документе указывается, что из-за нестабильности ситуации в настоящее время невозможно определить, когда будет целесообразно вернуться к обычной практике ухода.
"Мы надеемся, что эти утверждения будут полезны и обеспечат некоторое успокоение и направление для людей, которые имеют право на скрининг на рак легких, пациентов с узелками в легких и врачей, которые ухаживают за ними," авторы делают вывод.
RSNA стремится предоставлять радиологам и радиологическому сообществу самую своевременную и полезную информацию и ресурсы о COVID-19. Страница ресурсов RSNA по COVID-19 содержит последние рекомендации, оригинальные исследования, коллекцию изображений и многое другое. Страница будет постоянно обновляться.