Впервые врачи отделения неотложной помощи (ED) имеют научно обоснованные рекомендации о том, как лучше всего справиться с опасными для жизни состояниями, от которых у некоторых людей падает обморок. Новое исследование, опубликованное в Circulation, предполагает, что пациенты с низким риском могут быть безопасно отправлены домой врачом после двух часов в отделении неотложной помощи, а пациенты со средним и высоким риском могут быть отправлены домой через шесть часов, если не обнаружены сигналы опасности.
В большинстве случаев обмороки безвредны, но небольшой процент людей теряет сознание из-за серьезных заболеваний, таких как нерегулярное сердцебиение или аритмия. Эти аритмии обычно приходят и уходят быстро, и сердечный ритм человека возвращается в норму к моменту прибытия машины скорой помощи или к моменту прибытия в отделение неотложной помощи. Боязнь возвращения этих аритмий привела к тому, что пациентов держали в отделении неотложной помощи от 8 до 12 часов. Примерно половина всех пациентов, госпитализированных с обмороком по всей Канаде, госпитализированы, чтобы можно было контролировать их сердечный ритм. Однако лишь небольшая часть пациентов испытает опасное нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ или смерть в течение месяца после обморока.
"До этого исследования мы не знали, какие пациенты с обмороком нуждались в наблюдении в отделении неотложной помощи и как долго они нуждались в наблюдении. Мы не знали, кого нужно было госпитализировать, чтобы заразиться опасными для жизни состояниями. Теперь у нас есть ответы на эти вопросы, которые помогут улучшить уход за пациентами и потенциально сократить время ожидания ED и госпитализацию." сказал ведущий автор доктор. Венкатеш Тируганасамбандамурти, врач скорой помощи и ученый в Оттавской больнице и доцент Оттавского университета.
Доктор. Команда Тируганасамбандамурти ранее создала простой инструмент, чтобы помочь врачам скорой помощи выявлять тех пациентов, которые теряют сознание и подвергаются большему риску побочных эффектов. В этом наблюдательном исследовании они использовали этот инструмент для оценки 5581 пациента из шести отделений неотложной помощи по всей Канаде как низкого (0.4 процента риска аритмии в течение 30 дней), средний (8.7 процентов) или высокий риск (25.3 процента).
Из 5 581 человека 74 процента были отнесены к группе низкого риска, 19 процентов – к группе среднего риска и 7 процентов – к группе высокого риска. Через месяц после обморока, 3.7 процентов людей (207) страдали аритмией.
Команда обнаружила, что половина аритмий была выявлена в течение первых двух часов после прибытия в отделение неотложной помощи для пациентов с низким риском и в течение шести часов для пациентов со средним и высоким риском. Они также обнаружили, что 92 процента основных аритмий были выявлены в течение 15 дней у пациентов со средним и высоким риском.
"Мы узнали, что нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией, обычно случается вскоре после обморока" сказал доктор. Тируганасамбандамурти. "Это означает, что мы можем отследить большинство этих событий в первые несколько часов в отделении неотложной помощи, где мы можем быстро оказать людям необходимое лечение. Виды аритмий, которые
Пациенты со средним риском страдают важны, но не опасны для жизни, поэтому за этими пациентами можно наблюдать, не выходя из дома. Несколько дней в больнице можно рассмотреть для пациентов из группы высокого риска."
Пациенты с низким риском, большинство из которых теряют сознание, могут быть выписаны домой через два часа без дальнейшего мониторинга сердечного ритма. По прошествии шести часов для пациентов среднего и высокого риска врач может решить, следует ли госпитализировать их, учитывая их общее состояние здоровья, способность справляться дома, травмы и необходимость дальнейшего наблюдения. Исследовательская группа обнаружила, что пациенты со средним и высоким риском получают пользу от домашнего мониторинга сердечного ритма в течение 15 дней, который в идеале должен начинаться, когда они покидают отделение неотложной помощи.
"Наше исследование показывает, что три четверти из 200000 пациентов, теряющих сознание, которые ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи Канады, имеют низкий риск побочных эффектов. Их можно безопасно отправить домой, как только они пробыли в отделении неотложной помощи два часа и их осмотрит врач." сказал доктор. Тируганасамбандамурти.
Исследователи из больницы Оттавы известны во всем мире созданием правил принятия решений, которые улучшают уход за пациентами.
Исследование финансировалось Фондом Physician ‘Services Incorporated, инновационным фондом для академических центров медицинских наук Онтарио через Академическую медицинскую организацию больницы Оттавы, Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Фондом сердца и инсульта Канады и Сетью по сердечной аритмии Канады.
Подобные исследования возможны благодаря щедрой поддержке исследований по улучшению ухода за пациентами в больнице Оттавы. Он также был поддержан Центром Оттавского метода больницы Оттавы.