Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – это тяжелая форма предменструального синдрома, которая вызывает серьезные нарушения в нескольких сферах жизни у многих женщин. Было предложено множество вариантов лечения, но наиболее эффективные? Всесторонний обзор доказательств, включая конкретные рекомендации по лечению, представлен в сентябрьском журнале психиатрической практики.
"Учитывая изнуряющие симптомы и влияние, связанные с ПМДР, медицинские работники должны уметь выявлять и эффективно лечить пациентов с ПМДР," напишите Шалини Махарадж, MPAS, и Кеннет Тревино, доктор философии, из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета. Чтобы помочь в принятии клинических решений, они провели углубленный анализ безопасности и эффективности предлагаемых методов лечения ПМДР.
Лечение ПМДР – СИОЗС являются первым выбором, но существуют и другие варианты
Примерно от трех до восьми процентов женщин в пременопаузе страдают ПМДР: тяжелая форма предменструального синдрома с сочетанием эмоциональных и физических симптомов, вызывающая значительные нарушения дома, на работе и в общественной жизни. Тяжелые симптомы ПМДР также могут приводить к суицидальным мыслям – одно исследование показало, что 15 процентов женщин с ПМДР сообщили как минимум об одной попытке самоубийства.
В своем обзоре Махарадж и Тревино определяют широкий спектр предлагаемых методов лечения ПМДР, классифицируемых как психиатрические, ановуляторные, пищевые добавки, травяные и нефармакологические. Хотя причина ПМДР до конца не изучена, одним из факторов, по-видимому, является негативное влияние изменения уровня гормонов на определенные нейротрансмиттеры, включая серотонин.
Это подтверждается исследованиями, показывающими быстрый ответ на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используемый класс антидепрессантов. По результатам 31 рандомизированного исследования с участием почти 4400 женщин, СИОЗС считаются наиболее эффективными "первая строка" лечение PMDD. Хотя лечение СИОЗС может быть непрерывным, полупериодическим или назначаться в начале симптомов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой из этих режимов лечения обеспечивает наилучший баланс между эффективностью и побочными эффектами.
Для женщин, у которых наблюдается неадекватный ответ на СИОЗС, следует рассмотреть другие варианты лечения. Различные типы антидепрессантов полезны при лечении ПМДР, в то время как некоторые успокаивающие препараты полезны для лечения определенных симптомов, связанных с ПМДР. Оральные контрацептивы, содержащие дросперинон / этинилэстрадиол, являются эффективным и рекомендуемым вариантом лечения для женщин с ПМДР, которые также ищут средства контрацепции.
Когда эти варианты не работают, эффективны различные ановуляторные методы лечения, которые снижают выработку гормонов яичниками, что приводит к состоянию медицинской менопаузы. Однако из-за потенциальных побочных эффектов и высокой стоимости они считаются "третья линия" альтернативы.
Также были предложены различные добавки и лечебные травы, некоторые из которых требуют дальнейших исследований. Однако до сих пор только добавка кальция показала устойчивый терапевтический эффект.
Махарадж и Тревино призывают к более крупным плацебо-контролируемым исследованиям потенциальных методов лечения ПМДР. В таких исследованиях следует использовать единообразное определение ПМДР и период скрининга плацебо для подтверждения диагноза. Авторы также подчеркивают необходимость использования или принятия стандартизированных критериев оценки результатов в исследованиях ПМДР из-за сложности сравнения результатов исследований ПМДР, в которых используются разные критерии исходов.