Раннее начало антиретровирусной терапии должно быть наивысшим приоритетом для глобального расширения помощи пациентам с ВИЧ. Этот вывод из статьи, опубликованной в журнале PLoS Medicine на этой неделе, должен помочь странам с ограниченными ресурсами приступить к поэтапному внедрению новых рекомендаций ВОЗ по лечению ВИЧ от 2010 г.
"Немедленное расширение всего пакета рекомендаций ВОЗ может быть непомерно дорогостоящим в некоторых условиях," сказал ведущий автор Рошель П. Валенски, доктор медицины, магистр здравоохранения Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, США. "Во многих условиях с ограниченными ресурсами актуальным является вопрос политики: что делать в первую очередь?"
Новое руководство ВОЗ включает три основных изменения: начало АРТ при падении уровня CD4 ниже 350 / мкл, а не ожидание, пока они не достигнут 200 / мкл; замена антиретровирусного препарата ставудина менее токсичным, но более дорогим тенофовиром для лечения первого ряда и перевод пациентов на схемы АРТ второго ряда, когда схема первого ряда неэффективна.
Результаты Валенски и его коллег показывают, что более раннее начало АРТ увеличивало 5-летнюю выживаемость с 80 до 87% и показало существенное улучшение ранних клинических исходов по сравнению с использованием тенофовира для лечения первого ряда или предоставлением схем второго ряда. В условиях, когда начало АРТ в дозе 350 / мкл уже доступно, переход ставудина на тенофовир дает клинические преимущества и обходится дешевле, чем добавление схем второго ряда. Наконец, авторы демонстрируют, что доступность схем второго ряда дает значительные преимущества в плане выживаемости (более 4 лет на человека), но при значительном увеличении стоимости.
Авторы делают вывод: "Весь пакет рекомендаций, предложенный ВОЗ, является рентабельным в Южной Африке (коэффициент дополнительной экономической эффективности составляет 2370 долларов США на год спасенной жизни). Однако в условиях, когда немедленное внедрение всех новых руководств ВОЗ по лечению в настоящее время нецелесообразно, начало антиретровирусной терапии при CD4 < 350 / мкл обеспечивает наибольшее преимущество в краткосрочной и долгосрочной выживаемости и очень рентабельно."