Слабоумие – вор. Он крадет у человека память, его способность рассуждать, жить самостоятельно.
По мере того, как люди стареют и сталкиваются с более серьезными медицинскими проблемами, это также лишает их чего-то даже более важного для выживания – возможности участвовать в собственном выздоровлении, особенно после серьезных событий, таких как сердечные приступы. И это может ограничить лечение, которое они получают.
"Это мешает придерживаться плана лечения, если нет никого, кто их поддержит," сказал доктор. Карен Александер, кардиолог и профессор медицины Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.
Исследования показывают, что люди с деменцией – и даже с легкими когнитивными нарушениями – реже, чем люди без когнитивной потери, получают инвазивные процедуры, используемые, например, для лечения сердечных заболеваний. К ним относятся катетеризация сердца, используемая для проверки наличия закупорок в артериях, и коронарная реваскуляризация, используемая для устранения этих закупорок либо с помощью стентов, поддерживающих открытие артерий, либо путем перенаправления кровотока к сердцу с помощью операции обходного анастомоза.
В целом деменция описывает определенную группу симптомов, влияющих на повседневную жизнь человека, например проблемы с памятью, речью, решением проблем и другими навыками мышления.
Более 6 миллионов единиц U.S. Взрослые в возрасте 65 лет и старше живут с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, наиболее распространенной формой, и ожидается, что к 2050 году это число удвоится, по данным Ассоциации Альцгеймера. Кроме того, около 16.6% людей в возрасте 65 лет и старше имеют легкие когнитивные нарушения, незначительные изменения в памяти и мышлении, которые не всегда могут быть заметны, но могут перерасти в деменцию.
По данным Национального института старения, деменция чаще встречается с возрастом, поражая каждого третьего человека в возрасте 85 лет и старше.
Поскольку сердечно-сосудистые заболевания и деменция имеют много общих факторов риска, между ними существует высокая степень пересечения: среди пациентов с сердечными заболеваниями в возрасте 75 лет и старше почти 60% имеют какой-либо тип когнитивных нарушений.
"Это распространено, и мы не очень хорошо его проверяем," Александр сказал. "Нам нужно больше осознавать, что это где-то там."
Врачи могут не знать, что у пациента ранняя стадия деменции или умеренное когнитивное нарушение, потому что эти состояния часто недооцениваются. Дебора А. Левин, доцент кафедры внутренней медицины и директор программы исследований служб когнитивного здоровья в Мичиганском университете в Анн-Арборе.
При поступлении в больницу, "Каждый пожилой человек должен быть обследован на когнитивные проблемы или наличие когнитивных проблем в анамнезе," Левин сказал. "По мере старения населения каждый поставщик, который лечит пожилых пациентов, должен иметь возможность заботиться о них комплексно."
"Пациенты с деменцией имеют повышенный риск развития делирия при госпитализации по любой причине, включая сердечный приступ. Делирий связан с более высокой смертностью, большим функциональным снижением и увеличением продолжительности пребывания в стационаре и может вызывать беспокойство у пациента и его семьи," она сказала.
Более того, исследования показывают, что эпизоды делирия наряду с простой госпитализацией могут ускорить снижение когнитивных функций у пожилых людей, в том числе с деменцией.
Левин сказал, что если врачи знают, что у человека деменция, они могут принять меры. "Существуют стандартные меры предосторожности при делирии, которые можно использовать при госпитализации пожилых пациентов с повышенным риском деменции. Это включает в себя попытки поддерживать цикл сна и бодрствования, частые ориентации с персоналом и отказ от лекарств, которые могут усугубить делирий."
Левин, руководивший исследованием, показавшим, что люди с умеренными когнитивными нарушениями на 50% реже получают катетеризацию сердца, сказал, что для семей и медицинских работников важно учитывать, в когнитивном спектре человека находится человек при принятии решения о лечении.
По словам Левина, хотя одно исследование показало, что у 60% людей с легкими когнитивными нарушениями в конечном итоге развивается какая-либо форма деменции, это не должно быть единственной причиной для отказа от лечения. "Многие пациенты с легкими когнитивными нарушениями остаются стабильными или возвращаются к нормальному состоянию. И у многих пациентов с деменцией есть системы поддержки, лица, осуществляющие уход, могут поддержать соблюдение медицинских планов."
По ее словам, процедуры реваскуляризации для разблокировки коронарных артерий являются эффективным методом лечения, который может принести пользу многим людям с когнитивными нарушениями. Однако, если человек страдает деменцией на поздней стадии, полностью зависит от ухода за собой или имеет ограниченную продолжительность жизни, тогда "это может быть причиной отказа от инвазивных методов лечения, таких как шунтирование."
При выборе лечения семьи должны спрашивать врачей о прогнозе пациента без лечения, а также о более широких вопросах, например, улучшит ли процедура качество жизни человека – или нет, – сказал Александр.
"Они должны иметь возможность спросить: «Как это поможет моему любимому человеку в целом??’Поднимите разговор, чтобы обсудить цели ухода, задавая такие вопросы, как:’ Почему мы это делаем?’Мы пытаемся помочь им жить дольше или чувствовать себя лучше??"
По ее словам, взрослые дети должны начать разговор о том, как поддержать стареющих родителей с когнитивными проблемами, задолго до того, как возникнут другие медицинские проблемы.
"Члены семьи должны знать, как они собираются помочь маме и папе, когда им требуется сложная медицинская помощь," Александр сказал. "Кто будет главным человеком? Очень важно, чтобы люди с плохой памятью поддерживали доверительные отношения с опекуном, который может заменить их в больнице, особенно при выписке."