«Инсценированная хирургия эпилепсии с агрессивным контролем электрода безопасна в детях с плохо локализованной с медицинской точки зрения невосприимчивой эпилепсией», пишут доктор Джонатан Рот и доктор Говард Вайнер из Медицинского центра Нью-Йоркского университета Langone, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Их 13-летний обзор предлагает, чтобы показатели осложнения уменьшились далее, поскольку хирурги приобретают опыт с инсценированной хирургией эпилепсии.Инсценированная хирургия для самых сложных случаев эпилепсии детства
С 1996 до 2009 исследователи провели организованную операцию в 161 ребенке с невосприимчивой эпилепсией, которой нельзя было управлять с лекарствами антиконфискации. Дети насчитали приблизительно семь лет. У большинства была «многофокальная» эпилепсия, происходящая больше чем из одной области мозга, часто связываемого с генетическим условием, названным tuberous комплексом склероза.
В инсценированном подходе дети подверглись двум или больше операциям для эпилепсии во время одной госпитализации. Первый шаг был агрессивным контролем – хирургия, чтобы поместить электроды, которые использовались, чтобы нанести на карту «epileptogenic» области мозга, из которого происходила деятельность конфискации.Восемьдесят процентов детей впоследствии перенесли операцию, чтобы рецезировать epileptogenic мозговые области.
В в общей сложности 200 госпитализациях дети подверглись почти 500 операциям для агрессивного контроля, резекции и демонтажа электрода. Доктор Рот и коллеги пишут, «Большинство детей подверглось только одному допуску, большинство которых включало две или три операции».
Текущее исследование сосредоточилось на безопасности инсценированной хирургии эпилепсии. Осложнения произошли по ставкам, ожидаемым для детей, подвергающихся нейрохирургическим процедурам.
Это включало серьезный, но менее – общие осложнения, такие как неврологические отклонения и инфекции центральной нервной системы; а также незначительные осложнения, такие как поглощение кости или неинфекционные лихорадки. Двадцать пять детей перенесли осложнения, требующие операции.
Выгода инсценированных операций перевешивает риски«В частности, хирургический опыт, казалось, понизил темп осложнения», пишут доктор Рот и соавторы. Осложнения уменьшились с 30 процентов в течение первых шести лет опыта к 15 процентам за прошлые шесть лет. Показатели осложнения были подобны в различных подгруппах пациентов, включая тех с большим количеством операций или большим количеством госпитализаций.
Хирургия – важный вариант лечения для эпилепсии, которая не отвечает на лекарства. Однако в некоторых сложных случаях, epileptogenic область не может быть с готовностью определена, или конфискации происходят из многократных мест.Отдел авторов ранее сообщил о хороших результатах с инсценированной хирургией для детей со сложной эпилепсией, произведя большие сокращения конфискаций для большинства пациентов. Однако этот подход широко все еще не используется, возможно отражая опасения, что он мог бы привести к высоким показателям осложнения.
Новый анализ предполагает, что организованная хирургия эпилепсии в детях «относительно безопасна», без выше, чем ожидаемые типы и показатели осложнений. Однако, «Когда рассмотрение выгоды риска представляет в этих детях с серьезными эпилептическими беспорядками, мы нашли, что преимущества перевешивают риски», пишут доктор Рот и коллеги.
Они полагают, что инсценированный хирургический подход особенно соответствующий, учитывая высокие риски серьезных и повторных конфискаций при сложной эпилепсии детства. У исследователей нет единственного объяснения сокращения осложнений по их 13-летнему опыту, но это может отразить пристальное внимание, чтобы включить технические детали и установленный порядок ухода за больным.