Риски заражения коронавирусом SARS-CoV-2 для жителей домов престарелых в основном зависели от факторов в их домах престарелых и окружающих сообществах, согласно крупному исследованию, проведенному исследователем из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса.
В отличие от этого, исследование показало, что риски госпитализации и смерти от COVID-19 больше зависят от конкретных характеристик пациента, таких как возраст и индекс массы тела, хотя сочетание факторов, связанных с госпитализацией, отличалось от сочетание факторов, связанных со смертностью.
В исследовании, опубликованном 31 марта в JAMA Network Open, подробно описаны факторы риска COVID-19 среди более чем 480000 жителей домов престарелых в США в период с 1 апреля по 30 сентября 2020 г. Это исследование считается первым национальным исследованием постоянных жителей домов престарелых в США.S.
"Наши результаты показывают, что динамика пандемии в домах престарелых работает иначе, чем в более широком сообществе," говорит ведущий автор исследования Хемалкумар Мехта, Ph.D., доцент кафедры эпидемиологии школы Bloomberg. "Полученные данные должны помочь лидерам сообществ и администраторам домов престарелых в разработке более эффективных средств защиты жителей дома престарелых во время оставшейся части пандемии COVID-19 и в случае будущих пандемий."
Среди примерно 30 миллионов зарегистрированных случаев COVID-19 в США.S. с начала пандемии погибло более 500000 человек. Из тех U.S. смертей, около одной трети были в домах престарелых. Эти учреждения были особенно уязвимы для COVID-19 из-за скопления хрупких пожилых жителей.
Несмотря на это, показатели случаев COVID-19, госпитализаций и смертности сильно различались в домах престарелых.
В своем исследовании исследователи использовали данные Medicare, чтобы выявить когорту из 482 323 проживающих в доме престарелых в возрасте 65 лет и старше, которым еще не был поставлен диагноз COVID-19 по состоянию на 1 апреля прошлого года. В когорту вошли жители 15038 домов престарелых по всей территории США.S.
Всего 137 119 жителей (28.4 процента) были диагностированы SARS-CoV-2 в период с 1 апреля по 30 сентября. Исследователи обнаружили, что риск заражения зависит в основном от того, в каком доме престарелых проживает резидент и в каком округе, а не от факторов, специфичных для пациента.
При учете влияния местных факторов большие номинальные различия в уровнях инфицирования между белыми и чернокожими, белыми и азиатами, белыми и латиноамериканцами практически сведены к нулю.
Среди изученных личных характеристик только индекс массы тела, показатель худобы или ожирения оказался важным для определения риска инфицирования: ИМТ более 45 ("ожирением") был связан с повышенным риском заражения на 19%, чем ИМТ в пределах 18.От 5 до 25.
Риск госпитализации больше зависел от личных факторов. ИМТ 40-45 был связан с повышенным риском на 24%, а ИМТ более 45 – с повышенным риском на 40% по сравнению с ИМТ в нормальном диапазоне.
Факторами оказались хрупкость и слабое здоровье. Жители с тяжелыми функциональными нарушениями на 15 процентов чаще попадали в больницу при заражении COVID-19; а те, кому приходилось использовать катетер, были на 21 процент вероятнее.
Этническая принадлежность / раса были большим фактором риска госпитализации, даже с учетом условий дома престарелых и географического положения. Например, жители азиатских домов престарелых на 46 процентов чаще, чем белые, были госпитализированы при диагностировании COVID-19.
Несколько удивительно – и вопреки результатам предыдущих исследований вне домов престарелых – факторы, наиболее связанные с риском госпитализации, оказались менее важными для риска смертности после учета различий между домами престарелых. Азиаты были более склонны к смерти, чем белые, когда они заразились COVID-19, но только на 19 процентов больше. Более того, у чернокожих и латиноамериканцев не было значительной разницы в риске смертности по сравнению с белыми.
И снова удивительно, что ИМТ не был значительным фактором риска смертности – за исключением тех, у кого ИМТ ниже нормального диапазона, у которых риск смерти при заражении COVID-19 был на 19 процентов выше.
Пожилой возраст был самым большим очевидным фактором риска смерти. Например, возраст старше 90 лет был связан с повышенным риском на 155 процентов по сравнению с возрастом 65–70 лет, и даже возраст 81–85 лет привел к увеличению риска смертности на 76 процентов по сравнению с самой молодой возрастной группой 65–70 лет.
Когнитивные нарушения были еще одним фактором риска смерти – у жителей с тяжелыми нарушениями вероятность смерти от COVID-19 на 79 процентов выше, чем у жителей без когнитивных нарушений. Точно так же тяжелое функциональное нарушение было связано с повышением вероятности смерти на 94%.
Жители мужского пола были на 57 процентов вероятнее, чем женщины, умерли от COVID-19.
В целом, по мнению исследователей, результаты предполагают, что риски госпитализации и смертности, которые обычно идут вместе для людей, живущих дома, были несколько разобщены в условиях дома престарелых, по крайней мере, в необычных обстоятельствах пандемии COVID-19.
"Это может означать предпочтение резидента или семьи избежать госпитализации, решения о сортировке, когда местные больницы были заполнены, или другие факторы, которые еще предстоит определить," Мехта говорит.
Исследователи отмечают, что одним ярким пятном в данных является то, что уровень смертности резко снизился за период исследования с 29 до 29 лет.9 процентов в апреле до 15.8 процентов в сентябре.