Стажеры-медики-женщины чаще страдают от симптомов депрессии, чем их коллеги-мужчины, а конфликт между работой и семейными обязанностями является одним из факторов гендерных различий примерно в трети случаев.
Это ключевой вывод исследования, опубликованного 30 октября в JAMA Internal Medicine. Его возглавили Конни Гилль, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского университета Южной Каролины, и Срайджан Сен, доцент Мичиганского университета.
Год стажировки проходит после окончания медицинского вуза, что позволяет врачам-стажерам пройти важное, но напряженное время, отмеченное продолжительными рабочими часами. И женщины, и мужчины в этом году чаще страдают от депрессии.
Гендерное неравенство, связанное с семейными обязанностями, не стало неожиданностью для исследователей Гилля и Сена, которые начали исследование состояния здоровья интернов в 2007 году во время обучения в ординатуре в Йельском университете. Именно тогда они впервые отметили степень стресса во время стажировки и то, как это повлияло на их коллег. Один из их товарищей-практикантов пытался покончить жизнь самоубийством.
По словам Гилля, после завершения обучения в ординатуре они продолжали сотрудничать в рамках исследования в своих разных учреждениях. "Каждый год, когда мы проводим исследование, мы не видим гендерных различий в депрессии до начала стажировки или после стажировки. Именно в год стажировки мы видим, что женщины имеют больший риск депрессии. Мы хотели лучше понять, почему, чтобы мы могли разработать меры или программы для устранения этого пробела."
В исследовании приняли участие более 3000 медицинских интернов в течение 2015-2016 учебного года, набранных по всем специальностям из 44 медицинских учреждений. Он финансировался Национальным институтом психического здоровья, Национальным институтом злоупотребления наркотиками и Национальным центром развития трансляционных наук.
Зная, что год медицинского обучения в интернатуре является очень напряженным, а интерны практически не могут контролировать свой рабочий график, Гилль решил использовать этот период для изучения влияния конфликта между работой и семьей на психическое здоровье врачей.
По словам Гилля, хотя многие аспекты подготовки врачей и больничных систем, в которых обучаются интерны, резко изменились за последние несколько десятилетий, основная структура года интернатуры не изменилась почти за полвека.
"Медицинские стажировки были разработаны 50 лет назад, когда среди стажеров были преимущественно мужчины, и у них в основном были семьи, которые заботились о жизни вне работы. Женщины сейчас составляют половину этой рабочей силы, и рабочая среда совершенно другая," она сказала.
"Если бы вы были в больнице в качестве стажера 50 лет назад, в течение месяца у вас было пять или 10 новых пациентов. У нас сейчас пять или десять новых пациентов в день. Тем не менее, модель и традиция стажировки не изменились."
Гилль говорит, что стресс и обязанности в течение года стажировки часто прямо противоречат домашним обязанностям и уходу за детьми. "Мы обнаружили, что как для мужчин, так и для женщин этот конфликт между работой и семьей предрасполагает людей к депрессии, но женщины в два раза чаще испытывают депрессию, чем мужчины."
Исследование Intern Health Study, которое проводят Гилле и Сен, с 2007 года опрашивает стажеров первого года обучения по программам медицинского обучения по всей стране. Они изучили уровень депрессии, а также меры по ее предотвращению в группе стажеров, которая сейчас насчитывает до 15000 человек.
Размышляя о том, почему у женщин увеличивается заболеваемость депрессией, Гий сказал, что среди населения в целом женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают депрессией. Эта предрасположенность к депрессии в сочетании с продолжительным рабочим днем, недосыпанием и факторами стресса, присущими уходу за страдающими и умирающими пациентами, может еще больше увеличить этот риск. По ее словам, существуют также культурные факторы, в том числе склонность некоторых женщин ставить потребности других выше своих собственных.
"В течение года стажировки невозможно заботиться о своих пациентах, себе и всех вокруг вас. Между вашей ролью врача и вашей ролью дома будут абсолютно несовместимые требования, что бы это ни было, и вы столкнетесь с конфликтом между работой и семьей."
Гилле сказал, что этот конфликт между работой и семьей может привести к потере женщинами высокопоставленных должностей в медицине. Пятьдесят процентов выпускников медицинских вузов составляют женщины, но представительство женщин резко снижается по мере продвижения врачей по академической лестнице от штатных преподавателей (38%) до профессора (21%), заведующего кафедрой (15%) и декана (16%). %).
"Я думаю, что женщины решают оставить медицину на очень раннем этапе обучения, и я думаю, что конфликт между работой и семьей является важной его частью."
Гилле сказал, что в интересах медицины, чтобы женщины-врачи продолжали свою практику. "Есть данные, подтверждающие, что у практикующих врачей-женщин более низкие показатели повторной госпитализации пациентов и более низкие показатели смертности. Это действительно хорошие и хорошо подготовленные врачи. Мы хотим сохранить их в медицине. Поэтому нам нужно подумать о том, какие препятствия мешают их удержанию. Если конфликт между работой и семьей является одним из них, то мы должны его устранить."
Гилле сказала, что, когда она разговаривает с женщинами-медиками, которые ушли в отставку или перешли на другой путь, они сообщают, что это единственный способ, который они нашли для разрешения конфликтов между работой и семьей. Она надеется увидеть больше вмешательств для разрешения этого конфликта.
"Это не только для женщин," Гилле сказал. "Мы знаем, что если у мужчин возникает конфликт между работой и семьей, они тоже подвергаются большему риску депрессии. Таким образом, как мужчинам, так и женщинам выгодно иметь программы, направленные на разрешение этого конфликта."
По словам Гилля, меры по уменьшению конфликта между работой и семьей в программах медицинского обучения могут включать в себя повышение гибкости и автономности в графиках работы, доставку еды на дом, услуги по уходу за детьми и уборку дома.
Лорен Дас, первый курс психиатрии в MUSC, согласилась с рекомендациями Гилля. "Это так сложно, потому что тебе нужны часы тренировок. Резиденция тяжелая и интенсивная, но я бы хотел, чтобы программы были более гибкими с выходным днем."
Гилль отметил, что обращение за лечением от депрессии для многих по-прежнему является табу, особенно в области медицины. "В отношении лечения психических заболеваний в целом по-прежнему существует много стигматизации, а для врачей существует еще один дополнительный слой стигмы. Они обеспокоены тем, что люди будут по-другому думать о них и усомниться в их возможностях, и что когда-нибудь могут возникнуть какие-то последствия с точки зрения лицензирования."
Гилле сказала, что одним из решений может быть предоставление доступа к большему количеству инструментов, таких как приложение MoodGym, инструмент когнитивно-поведенческой терапии, который, как она обнаружила в предыдущем исследовании (ССЫЛКА), эффективен в снижении суицидальных мыслей в течение года стажировки. По ее словам, его можно использовать анонимно, чтобы помочь людям овладеть навыками, важными для предотвращения и лечения симптомов депрессии.
Расширяя усилия по поиску эффективных методов профилактики депрессии у стажеров-медиков, Гилль и Сен только что получили грант в размере 300000 долларов от Американского фонда предотвращения самоубийств на исследование использования мобильных технологий для предотвращения суицидальных мыслей и депрессии. В исследовании примут участие 2000 стажеров в течение двух лет, участники будут отслеживать свой ежедневный уровень активности, сон, настроение и поведение в отношении здоровья, получая при этом «целенаправленную» обратную связь.
"Когда люди смогут лучше осознавать свой уровень стресса или то, что они чувствуют, и понимать, какие факторы влияют на это, они могут выбрать поведение, которое поможет лучше справляться со стрессом и улучшить свое настроение."
Хотя в исследованиях изучаются вмешательства для медицинских стажеров, Гий сказал, что есть уроки, которые нужно извлечь для всех. По ее словам, один из лучших способов предотвратить депрессию – это заботиться о себе.
"Каждый день уделяйте себе немного времени, чтобы делать что-то приятное и снимающее стресс. Это не обязательно должно быть огромным. Люди также должны позволить себе не быть идеальными, а также расставить приоритеты в том, что для них наиболее важно, и делать больше."