Скрининг спортсменов перед спортивными мероприятиями высокого уровня для выявления лиц, которые могут быть затронуты сердечно-сосудистыми заболеваниями, является спорным. В Канаде нет официальных руководств, а рекомендации американских и европейских организаций противоречат друг другу, особенно в отношении рутинного скрининга ЭКГ. Канадские и британские эксперты вносят предложения в Canadian Journal of Cardiology и призывают к разработке канадских рекомендаций соответствующими организациями.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) у молодых, казалось бы, здоровых людей – трагическое и часто широко освещаемое событие. ВСС у спортсменов является ведущей причиной нетравматической смерти с широким диапазоном заболеваемости, от одного случая на 3000 в некоторых подгруппах населения до одного на один миллион. Мужчины, чернокожие и баскетболисты подвержены более высокому риску. Хотя и редко, такие смерти имеют разрушительные последствия, потому что спортсмены считаются олицетворением хорошего здоровья; внезапная, непредвиденная смерть спортсмена вызывает вопросы и опасения, часто вызванные широким освещением в СМИ. Эти смерти особенно трагичны для молодых спортсменов (< 35 лет), потому что большинство из них связано с наследственными или врожденными сердечными заболеваниями, которые поддаются обнаружению и для которых доступны несколько терапевтических стратегий, позволяющих минимизировать риск смерти.
Эксперты из Канады и Великобритании рассмотрели основные соображения риска и обоснование, преимущества и ограничения рутинного скрининга ЭКГ перед участием, представили предложения о том, как канадские врачи должны вести себя в отсутствие канадских руководящих принципов консенсуса, и призвали к разработке канадских руководящие принципы соответствующих организаций.
"Предварительный скрининг направлен на выявление лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут подвергаться более высокому риску ВСС во время занятий спортом. Но есть очевидный «атлантический разрыв», поскольку существуют противоречивые рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов," объяснил ведущий автор Поль Пуарье, доктор медицинских наук, профессор фармацевтического факультета Университета Лаваля, Institut Universitaire de Cardiologie et Pneumologie de Québec.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Европейское общество кардиологов (ESC) выступают за скрининг элитных спортсменов. AHA рекомендует наряду с физическим осмотром тщательно изучить медицинский и семейный анамнез; недавнее заявление AHA / Американского колледжа кардиологии (ACC) подтвердило эту позицию, отметив, что нет веских причин ограничивать скрининг молодыми конкурентоспособными спортсменами и исключать не спортсменов. Однако ESC рекомендует добавить ЭКГ в 12 отведениях на начальных этапах скрининга.
Некоторые эксперты ставят под сомнение использование ЭКГ в качестве стратегии скрининга, поскольку у спортсменов наблюдается большое количество аномальных результатов тестов из-за того, что изменения ЭКГ, происходящие у высококвалифицированного человека, частично совпадают с данными, свидетельствующими о патологии. "Положительная ЭКГ в 12 отведениях запускает дальнейшие обследования, которые являются дорогостоящими, учитывая низкую диагностическую ценность большинства паттернов ЭКГ," отметил д-р. Порье.
Соревновательный спортсмен определяется как "тот, кто участвует в организованном командном или индивидуальном виде спорта, который требует регулярных соревнований с другими в качестве центрального компонента, придает большое значение мастерству и достижениям и требует некоторой формы систематических (и обычно интенсивных) тренировок (> 10 часов в неделю)." Ключевое различие между конкурентоспособными спортсменами и людьми, занимающимися оздоровительным спортом, заключается в способности и свободе участника определять, когда целесообразно уменьшить или прекратить физические нагрузки. При скрининге спортсменов игнорируется гораздо большая группа молодых людей, не занимающихся спортом, которые активно занимаются активным отдыхом и в совокупности представляют популяцию, в которой можно прогнозировать гораздо большее количество ВСС. Однако всеобщее обследование молодых спортсменов также сопряжено с материально-техническими и финансовыми проблемами.
"В ожидании наилучшего скринингового подхода в Канаде мы считаем, что повышение осведомленности об автоматических внешних дефибрилляторах и доступ к ним, а также обучение сердечно-легочной реанимации (СЛР) могут помочь снизить количество ВСС," заметил доктор. Порье. "В некоторых юрисдикциях от скрининга ЭКГ уже отказались в пользу такого подхода. Специальная подготовка врачей в области спортивной кардиологии при наличии экспертов по всей Канаде может быть полезным началом.
"Между тем, национальным спортивным организациям представляется целесообразным внедрить программы ЭКГ-скрининга элитных спортсменов," он продолжил. "Следует поощрять соответствующие канадские клинические и общественные организации здравоохранения к продолжению решения проблемы ВСС среди молодежи. Подход и целевая группа для скрининга сердечно-сосудистого риска, связанного с занятиями спортом, являются противоречивыми, с большими географическими различиями. Совершенно очевидно, что необходимы специфические для Канады руководящие принципы."