S aureus вагон увеличивает риск S aureus хирургические инфекции места (SSIs). Риск для этих инфекций может быть уменьшен, проверив пациентов на носовой вагон S aureus и деколонизируя перевозчики в дооперационный период.
Кроме того, периоперационное предотвращение с веществами, такими как антибиотический ванкомицин может уменьшить ставки methicillin-стойкого S aureus (MRSA) SSIs. Предыдущие исследования предположили, что связанное вмешательство было связано с более низкими показателями S aureus SSIs среди пациентов, переносящих сердечные или ортопедические операции, согласно справочной информации в статье.Лореен А. Хервалдт, Доктор медицины, Университета Медицинского колледжа Резчика Айовы, Айова-Сити и коллеги оценил, связано ли внедрение связки на основе фактических данных с более низким риском S aureus SSIs в пациентах, подвергающихся сердечным операциям или замене бедра или колена или реконструкции. Двадцать больниц в 9 Американских штатах участвовали в этом исследовании; ставки SSIs были собраны для медианы 39 месяцев в предынтервенционный период и медианы 21 месяца в интервенционный период.
Пациентов, дооперационные носовые экраны которых были положительными для MRSA или methicillin-восприимчивого S aureus (MSSA), попросили применить антибиотик mupirocin внутриносовым образом два раза в день в течение максимум 5 дней и ежедневно купаться с глюконатом хлоргексидина (ЗАРЯД; антибактериальный агент) в течение максимум 5 дней перед их действиями. Перевозчики MRSA приняли ванкомицин антибиотиков и цефазолин или cefuroxime для периоперационной профилактики; все другие получили цефазолин или cefuroxime. Пациенты, которые были MRSA-отрицательны и MSSA-отрицательные, купались с ЗАРЯДОМ накануне ночью и утро их действий. Пациенты лечились как MRSA-уверенные, если показ результатов был неизвестен.
После 3-месячной фазы – в период, приверженность связки осталась постоянной в 83 процентах (полная приверженность, 39 процентов; частичная приверженность, 44 процента). Комплекс (глубокий incisional или пространство органа) S aureus SSI ставки значительно уменьшился среди пациентов в полностью липкой группе по сравнению с предынтервенционным периодом, но ставки значительно не уменьшились в частично липкой или нелипкой группе.В целом, 101 комплекс S aureus SSIs произошел после того, как 28 218 операций в предынтервенционный период и 29 произошли после 14 316 операций в интервенционный период (средняя норма за 10 000 операций, 36 в течение предынтервенционного периода против 21 в течение интервенционного периода).
Ставки комплекса S aureus SSIs уменьшились для артропластик бедра или колена (различие за 10 000 операций,-17) и для сердечных операций (различие за 10 000 операций,-6).«Даже при том, что уровень основания комплекса S aureus SSI был низким (0.36 за 10 000 операций), полный темп приверженности составлял только 39 процентов, и больницы осуществили некоторые элементы связки, прежде чем исследование началось, ставки комплекса S aureus SSIs уменьшенный значительно», пишут исследователи. «Учитывая, что приблизительно 400 000 сердечных операций и 1 миллион полных совместных артропластик выполняются в Соединенных Штатах каждый год, многочисленный S aureus SSIs, у которого могут быть катастрофические последствия, может быть предотвратимым.
Кроме того, 1 SSI добавляет от 13 000$ до 100 000$ к стоимости здравоохранения. Таким образом внедрение этой связки могло бы уменьшить терпеливую заболеваемость и затраты на уход существенно».
Передовая статья: связанные подходы для хирургической профилактики инфекции местаВ сопровождающей передовой статье, Преети Н. Малани, Докторе медицины, M.S.J., Системы здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбора, и Младшего редактора, ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, пишет, что, хотя это исследование – примечательное дополнение к растущему органу по высококачественным испытаниям профилактики инфекции, много вопросов остаются.«Хотя S aureus остается основным болезнетворным микроорганизмом с точки зрения распространенности и связанной заболеваемости, много других организмов также вызывают SSIs.
По сути, деколонизация MSSA и MRSA может быть только одним аспектом предотвращения SSI. Хотя текущие результаты демонстрируют уменьшение в S aureus SSIs, авторы не сочли уменьшение в грамотрицательном SSIs или сложном SSIs вызванным никаким болезнетворным микроорганизмом. Это открытие могло бы отразить полный низкий уровень инфекции, но также и является острым напоминанием, что дополнительные стратегии все еще необходимы».
«Публичное сообщение и неуплата для предотвратимых осложнений (включая некоторый SSIs) активизировали усилия уничтожить инфекции – ‘чтобы добраться до ноля’. Низко висящий плод для предотвращения SSI был выбран, и возрастающие уменьшения вряд ли прибудут из простых вмешательств.
Хотя получение к нолю вряд ли будет достижимо, усилия, которые придвигаются поближе к этой неуловимой цели, держат огромную стоимость для клиницистов, больниц, плательщиков, и, самое главное, пациентов».