Трехмерная культура клеток рака молочной железы человека с ДНК, окрашенной синим цветом, и белком на мембране клеточной поверхности, окрашенным в зеленый цвет. Изображение создано в 2014 году Томом Мистели, Ph.D., и Карен Миберн, доктор философии.D. в NIH IRP.
Согласно исследованию, проведенному Лондонским университетом королевы Марии с участием почти 800 женщин в постменопаузе, коммерчески доступные тесты для прогнозирования рака груди показывают значительные различия в их способности прогнозировать рецидив заболевания.
В анализе, опубликованном в JAMA Oncology, финансируемом Cancer Research UK и с участием соавторов из Института исследований рака, сравниваются четыре распространенных прогностических теста на рак груди и делается вывод о том, что не все могут точно предсказать, вернется ли рак после пять лет. Это может ограничивать возможности врачей консультировать пациентов по поводу того, следует ли принимать химиотерапию или профилактические препараты в форме эндокринной терапии.
Ведущий автор доктор Ивана Сестак из Института профилактической медицины Королевы Марии Вольфсона сказала: "Это первый случай, когда кто-либо напрямую сравнил прогностическую эффективность этих четырех распространенных коммерчески доступных тестов. Это дает клиницистам и онкологам возможность просмотреть все результаты и выбрать тест, который они хотят использовать для своих пациентов с раком груди.
"Если по результатам любого теста у женщины высокий риск рецидива, польза от химиотерапии будет наибольшей. Напротив, если считается, что у женщины низкий риск, тогда будет достаточно только эндокринной терапии, и пациенты могут отказаться от химиотерапии и ее побочных эффектов.
"Возможность точно предсказать риск рецидива рака груди еще более важна сейчас, когда мы живем в эпоху, когда женщинам назначают профилактическую эндокринную терапию в течение многих лет. Если бы мы могли лучше оценить долгосрочный риск для женщины, то некоторые женщины могли бы прекратить эндокринную терапию через пять лет. Но для тех, у кого высокий риск позднего рецидива, продолжение эндокринной терапии было бы ценным вариантом."
Команда напрямую сравнила четыре прогностических теста на рак груди в одной и той же группе пациентов из 774 женщин в постменопаузе с наиболее распространенным типом рака груди – положительный по рецепторам эстрогена (ER +), HER2-отрицательный. Они сделали это, собрав результаты тестов из исходной биопсии опухоли, а затем посмотрели, вернется ли рак у пациентов позже.
Сравнивались тесты Oncotype Dx Recurrence Score, Prosigna Risk of Recurrence Score (ROR) на основе PAM50, Индекс рака молочной железы (BCI) и EndoPredict (EPclin), которые все работают, глядя на уровни экспрессии нескольких генов, связанных с раком молочной железы. прогнозировать риск рецидива.
Все основные практические руководства поддерживают некоторые из этих прогностических тестов для помощи в прогнозировании риска у ряда пациентов с раком груди. В Великобритании действующие руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) не рекомендуют какие-либо из вышеперечисленных тестов, кроме Oncotype, но в прошлом месяце он объявил об изменении своей рекомендации Oncotype, которая в настоящее время проходит консультации.
Из четырех тестов еда США & Управление лекарственных средств одобрило ROR, а Европейское общество медицинской онкологии рекомендует использовать Oncotype, ROR и EPclin. Команда обнаружила, что все четыре коммерчески доступных теста имеют существенную прогностическую ценность для женщин с лимфоузлом без лимфоузлов2, поскольку они могут предсказать рецидив рака груди в течение 10 лет после начала лечения (с ROR, BCI, и EPclin работает лучше, чем старый тест Oncotype).
Тем не менее, один важный критический период времени, который следует учитывать, – это годы 5-10 после начала лечения, поскольку более 50 процентов женщин с раком груди ER + развивают рецидив через пять лет. BCI, ROR и EPclin оказались наиболее точными для разделения женщин на низкий или высокий риск рецидива через пять лет у пациентов с заболеванием без лимфатических узлов.
Для женщин с поражением лимфоузлов2 только те тесты (ROR и EPclin), которые включали клиническую информацию (e.грамм. размер опухоли и количество положительных лимфатических узлов у женщины), а также уровни экспрессии генов имели существенную прогностическую ценность.
Исследование ограничено тем, что результаты применимы только для женщин, не получавших химиотерапию, и женщин в постменопаузе.