Мы только начинаем разгадывать генетические и биохимические основы психических заболеваний – расплывчатый термин, включающий такие разнообразные состояния, как тревога, депрессия, а также расстройства настроения и психотические расстройства. Поскольку миллионы людей страдают от таких состояний, очень важно найти способы улучшить диагностику и лечение. Но все больше научных данных показывают, что нам следует обратить внимание на одну из наших основных функций: сон.
Исследования показывают, что нарушение сна, такое как бессонница, на самом деле может помочь нам предсказать эпизоды психических заболеваний и что устранение проблем со сном может помочь в их лечении. Несмотря на это, влияние сна на психические заболевания до сих пор в клинике в значительной степени игнорировалось. Но как на самом деле сон и психическое здоровье связаны в мозгу?? Чтобы понять это, давайте сначала рассмотрим биологию сна и циркадные ритмы.
Циркадный ритм и здоровье
С начала жизни около 3-х лет было более триллиона рассветов и сумерек.8 миллиардов лет назад. Физиология, метаболизм и поведение организмов, включая нас, согласованы с этим ежедневным циклом с помощью внутренних часов, которые позволяют нам эффективно "знать" время суток. Эти часы также останавливают все, что происходит одновременно, и гарантируют, что биологические процессы происходят в соответствующем порядке. Чтобы клетки функционировали должным образом, им нужны правильные материалы в нужном месте в нужное время.
Тысячи генов должны включаться и выключаться по порядку и согласованно. Белки, ферменты, жиры, гормоны и другие соединения должны абсорбироваться, расщепляться, метаболизироваться и производиться в строго определенное временное окно, чтобы обеспечить такие важные процессы, как рост, размножение, метаболизм и восстановление клеток. Они потребляют энергию, и все они должны быть рассчитаны для наилучшего результата по миллисекундам, секундам, минутам и часам 24-часового дня.
Циркадные ритмы являются врожденными и встроены в геномы практически каждого живого существа на планете. У людей наша физиология построена вокруг ежедневного цикла активности и сна. В активной фазе, когда расход энергии высок, а пища и вода потребляются, органы должны быть подготовлены к приему, переработке и усвоению питательных веществ.
Во время сна, хотя расход энергии и пищеварительные процессы снижаются, происходят многие важные действия, включая восстановление клеток, выведение токсинов, консолидацию памяти и обработку информации мозгом.
Нарушение этого паттерна, как это происходит с сменой часовых поясов, сменной работой и психическими заболеваниями, нарушает внутреннюю синхронизацию циркадной сети, и наша способность делать правильные вещи в нужное время значительно ухудшается. Это может оказать серьезное влияние на наше здоровье, причем некоторые из эффектов описаны в таблице выше.
Нарушение сна при психическом заболевании
Взаимосвязь между психическим заболеванием и сном и нарушением циркадного ритма была впервые описана в конце 19 века немецким психиатром Эмилем Крепелином. Сегодня о таких нарушениях сообщают до 80% пациентов с шизофренией, и они все чаще признаются одной из наиболее частых черт этого расстройства.
Тем не менее, несмотря на его распространенность при психических заболеваниях, нарушение сна в значительной степени игнорировалось, игнорировалось как следствие социальной изоляции, отсутствия работы или приема антипсихотических препаратов. Однако наша команда исследовала это предположение и показала, что нарушение сна и циркадного ритма у пациентов с такими состояниями, как шизофрения, сохраняется независимо от антипсихотических препаратов и что это не может быть объяснено социальной изоляцией или отсутствием работы. Эти результаты позволили нам предположить, что психические заболевания и нарушение сна могут иметь общие и частично совпадающие пути в мозге.
Система времени сна и циркадного ритма является продуктом сложного взаимодействия между несколькими областями мозга, нейротрансмиттерами и гормонами. Как следствие, отклонения в любой из этих систем нейротрансмиттеров, вероятно, будут влиять на сон и суточные ритмы на нескольких уровнях.
Точно так же психическое заболевание возникает из-за аномалий во взаимодействующих цепях и системах нейромедиаторов мозга, многие из которых перекрываются с теми, которые регулируют сон и циркадные ритмы. С этой точки зрения неудивительно, что нарушение сна является обычным явлением для всего спектра психических заболеваний или что нарушение циркадной биологии может ухудшить хрупкое психическое здоровье. Очень важно, что многие проблемы со здоровьем, вызванные нарушением сна, распространены при психических заболеваниях, но почти никогда не были напрямую связаны с нарушением сна.
Эти идеи позволяют нам делать важные прогнозы. Например, гены, связанные с психическим заболеванием, должны играть роль в генерации и регуляции сна и циркадных ритмов, а гены, которые генерируют и регулируют сон и циркадные ритмы, должны играть роль в психическом здоровье и заболеваниях.
На сегодняшний день идентифицировано удивительно большое количество генов, которые играют важную роль как в нарушении сна, так и в психических заболеваниях. И если психическое заболевание не вызывает нарушения сна и циркадного ритма, то нарушение сна может действительно произойти непосредственно перед приступом психического заболевания при некоторых обстоятельствах.
Нарушение сна и циркадный ритм могут иметь большое влияние на эмоции, когнитивные способности и физическое здоровье.
Нарушения сна действительно были выявлены у людей до психических заболеваний. Например, мы знаем, что нарушение сна обычно происходит перед приступом депрессии. Кроме того, лица, идентифицированные как "рискованно" при развивающемся биполярном расстройстве и детской шизофрении обычно проявляются проблемы со сном до постановки какого-либо клинического диагноза.
Такие результаты повышают вероятность того, что нарушение сна и циркадного ритма может быть важным фактором в ранней диагностике людей с психическими заболеваниями. Это очень важно, поскольку ранняя диагностика дает возможность ранней помощи. Также вероятно, что лечение реальных проблем со сном окажет положительное влияние на уровень психических заболеваний. В недавнем исследовании удалось уменьшить нарушения сна с помощью когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с шизофренией, которые демонстрировали бред преследования и обнаружили, что лучший ночной сон был связан с уменьшением параноидального мышления наряду с уменьшением тревожности и депрессии. Таким образом, новые данные показывают, что лечение проблем со сном может быть эффективным средством уменьшения симптомов.
Так куда мы идем отсюда? В настоящее время совершенно очевидно, что проблемы со сном при психических заболеваниях – это не просто неудобство, связанное с невозможностью заснуть в подходящее время, а фактор, который усугубляет или вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Понимание природы нарушения сна при психических заболеваниях и разработка научно обоснованных терапевтических вмешательств с использованием когнитивно-поведенческой терапии, своевременного воздействия света и некоторых интересных новых лекарств для стабилизации циркадных ритмов является основным направлением работы, проводимой в настоящее время в Оксфорде.
Пора нам начать серьезно относиться к важности сна для всех слоев общества, особенно при психических заболеваниях. Лечение проблем со сном при психических заболеваниях не только улучшит здоровье и качество жизни множества людей и лиц, ухаживающих за ними, но также окажет огромное влияние на экономику здравоохранения.