Для некоторых целей уровень сахара в крови выше; Американцы азиатского происхождения нуждаются в обследовании с меньшим весом; статины для лиц старше 40 лет
Новые рекомендации предполагают, что при уходе за людьми с диабетом врачи первичной медико-санитарной помощи должны адаптировать целевые показатели уровня сахара в крови и методы лечения для каждого отдельного пациента.
Это лишь одно из рекомендаций, изложенных в статье, которую эксперты из Диабетического центра Джослин в Бостоне опубликовали в выпуске журнала Annals of Internal Medicine от 23 марта.
В статье кратко излагаются важные изменения в рекомендациях Стандартов лечения Американской диабетической ассоциации (ADA) 2015 года, которые включают скрининг американцев азиатского происхождения на диабет с более низким весом и назначение статинов всем, кто страдает диабетом, старше 40 лет.
"Это расширяет возможности врачей первичной медико-санитарной помощи, наблюдающих за большей частью пациентов с диабетом, ознакомиться с рекомендациями. Мы выбрали три области из руководящих принципов, которые, по нашему мнению, необходимо выделить," сказал старший автор д-р. Мартин Абрахамсон, старший вице-президент и медицинский директор Центра диабета Джослина.
Одним из важных аспектов руководящих принципов ADA является необходимость рассматривать пациентов как личности и соответствующим образом адаптировать лечение. По мнению авторов статьи, при выборе методов лечения и постановке целей по уровню сахара в крови необходимо учитывать возраст, другие заболевания, ожидаемую продолжительность жизни, а также мотивацию и предпочтения пациента.
Метформин обычно является препаратом первого выбора при диабете 2 типа. Если метформин не может контролировать уровень сахара в крови, не всегда ясно, какой препарат лучше выбрать. Однако в настоящее время продолжаются исследования, пытающиеся ответить на этот вопрос, отметили Абрахамсон и его коллега д-р. Джулио Ромеро.
"Уровень A1C до 7 по-прежнему является общей рекомендацией, если вы не старше или у вас больше осложнений. Хорошая новость для многих заключается в том, что можно использовать гораздо больше лекарств, которые не вызывают гипогликемию [опасно низкий уровень сахара в крови], которые облегчают достижение цели A1C," Абрахамсон сказал.
A1C – это анализ крови, позволяющий оценить средний уровень сахара в крови за два-три месяца. Предыдущие исследования показали, что поддержание уровня A1C ниже 7 связано с более низким риском осложнений диабета.
Вторая проблема, которую отметили авторы, заключается в том, что у американцев азиатского происхождения диабет начинает развиваться с более низким весом. "Избыточный вес и ожирение не универсальны. Если вы американец азиатского происхождения, индекс массы тела (ИМТ) 23 означает избыточный вес," Абрахамсон сказал.
Индекс массы тела – это приблизительная оценка жира в организме, основанная на росте и весе. Как правило, индекс массы тела 25 считается избыточным, согласно U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Авторы заявили, что американцы азиатского происхождения имеют больший риск диабета при меньшем весе, потому что их жир имеет тенденцию откладываться вокруг внутренних органов. Это называется висцеральным жиром, и он увеличивает риск инсулинорезистентности, предшественника диабета 2 типа. По этой причине ADA рекомендовала начинать скрининг диабета 2 типа у американцев азиатского происхождения, если их ИМТ составляет 23 или выше, а не 25.
Последняя выделенная рекомендация касается риска сердечных заболеваний. Люди с диабетом 1 и 2 типа имеют значительно повышенный риск развития сердечных заболеваний. Из-за этого ADA рекомендовала врачам начинать прием препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых статинами, всем людям старше 40 лет с диабетом, даже если у них нет высокого уровня холестерина.
"Если у вас диабет, у вас уже есть риск сердечных заболеваний. В рекомендациях ADA говорится, что если у вас диабет, и вам от 40 до 75 лет, вам следует принимать статины," Абрахамсон отметил.
Доктор. Сэм Альтштайн, врач семейной медицины и медицинский директор Медицинской группы Mount Sinai Beth Israel Medical в Нью-Йорке, сказал, что ни одну из рекомендаций не будет сложно применить на практике.
"Врачи очень хорошо подбирают лечение для конкретных людей. Пациенты не всегда вписываются в алгоритмы – они могут быть пожилыми или очень больными, поэтому мы должны вносить коррективы," Альтштейн сказал.
Альтштейн сказал, что самая большая проблема в лечении людей с диабетом 2 типа заключается в том, что "когда кто-то приходит с типом 2, у него часто за плечами от 10 до 20 лет нездоровой жизни. Легко понять, какие лекарства им следует принимать, но заставить людей изменить образ жизни – все равно что просить кого-то изменить их религию. Людям сложно меняться. Очень трудно избавиться от жизненных привычек," он сказал, добавив, что направление к диетологу часто бывает полезным.
Он также рекомендовал пациентам "свяжитесь со своим врачом и спросите, какая, по мнению вашего врача, реалистичная цель для вас." Например, человек с избыточным весом, возможно, не сможет сбросить 100 фунтов, но может чувствовать, что 20 фунтов вполне возможны. "И, с физиологической точки зрения, умеренное снижение веса может привести к существенным изменениям в диабете," Альтштейн сказал.