Новое исследование показывает, что уровень смертности от COVID-19 в интенсивной терапии (ICU) в Швеции был ниже во время первой волны пандемии, чем во многих исследованиях из других стран. И хотя анализ отдельных основных состояний показал, что они связаны со смертностью, анализ всех этих переменных вместе показал, что смертность от COVID-19 в отделениях интенсивной терапии не была связана с основными заболеваниями, за исключением хронического заболевания легких. Однако это новое исследование показало, что, как и предыдущие исследования, смертность определялась возрастом, тяжестью заболевания COVID-19, а также наличием и степенью органной недостаточности.
Исследование опубликовано в Европейском журнале анестезиологии и подготовлено доктором. Мишель Чу, Университетская больница Линчёпинга, Линчёпинг, Швеция, и ее коллеги.
"В сочетании с тем, что широко воспринимается как «смягченная» национальная стратегия пандемии, результаты оказания помощи в интенсивной терапии в Швеции, по понятным причинам, находятся под пристальным вниманием," объясните авторов.
Они проанализировали 1563 взрослых, поступивших в шведские отделения интенсивной терапии с 6 марта по 6 мая 2020 года с лабораторно подтвержденным заболеванием COVID-19 и завершив 30-дневное наблюдение, и обнаружили, что 30-дневная смертность от всех причин составила 27%, в то время как смертность фактически была в ОИТ. составило 23%, что указывает на то, что большинство пациентов, которые умерли после лечения в отделении интенсивной терапии, действительно умерли в отделениях интенсивной терапии.
Различные факторы, включая возраст, были связаны со смертностью. Мужской пол повышает риск смерти на 50%, в то время как тяжелая дыхательная недостаточность (более серьезное заболевание – присутствует у трех четвертей пациентов) увеличивает риск смерти втрое. Однако, за исключением хронического заболевания легких (повышение риска смерти на 50%), наличие сопутствующих заболеваний не было независимо связано со смертностью. Также следует отметить, что степень гипоксии (недостаток кислорода) была намного выше в этой шведской когорте, чем в группе из других стран. Другими словами, эти шведские пациенты, как правило, чувствовали себя хуже после поступления в реанимацию.
Смертность в ОИТ, составляющая 23% в этом шведском исследовании, находится между показателями двух общенациональных исследований с небольшими когортами из Исландии и Дании, 15% и 37% соответственно. Это ниже, чем уровень смертности, полученный в североамериканском исследовании (35%) и французско-бельгийско-швейцарском исследовании (26-30%). В этих исследованиях были почти полные данные о выписке, что означает, что большинство пациентов выжили и покинули ОИТ или, к сожалению, умерли там, при этом лишь немногие пациенты все еще получали лечение на момент исследования.
В одном отчете из Ломбардии, Италия, изначально сообщалось, что смертность в ОИТ составляет 26%; однако это не содержало полных данных, так как многие пациенты все еще проходили лечение. В более позднем исследовании, состоявшем в основном из тех же пациентов и с почти полным наблюдением в отделении интенсивной терапии, смертность составила 49%. Эти результаты сопоставимы с недавним метаанализом 20 исследований по всему миру (TM Cook et al., Anesthesia, 2020), в которых сообщается, что летальность в ОИТ составляет 42% для пациентов с завершенными данными о госпитализации и выписке из ОИТ. Другое исследование Кука и его коллег, опубликованное в журнале Anesthesia одновременно с этим шведским исследованием (см. Отдельный пресс-релиз), показывает, что глобальная смертность в ОИТ к октябрю 2020 года с тех пор снизилась до 36%.
Это новое исследование, проведенное в Швеции, подтверждает предыдущие выводы о том, что уровень смертности значительно выше среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Вероятность смерти у пациентов старше 80 лет в семь раз выше, чем у пациентов в возрасте 50 лет и младше, хотя авторы четко заявляют, что их данные "продемонстрировать, что оказание интенсивной терапии не должно ограничиваться только по возрасту". Они добавляют: "Не все люди старше 80 лет умирают в отделениях интенсивной терапии, что является одной из причин, по которой мы не можем исключить эту группу пациентов из отделения интенсивной терапии только на основании возраста. Все решения по уходу должны приниматься индивидуально для каждого пациента".
Как и в других исследованиях, большинство пациентов страдали сопутствующими заболеваниями, чаще всего повышенным артериальным давлением, диабетом и ожирением. Хотя большинство сопутствующих заболеваний были связаны со смертью при отдельном анализе, их эффекты не были статистически значимыми после поправки на другие переменные. Тяжелое ожирение (ИМТ>40) не было связано с повышенной смертностью, как предполагают другие исследования. Единственным основным заболеванием, которое, как было обнаружено, оказывало влияние на шведских пациентов, было хроническое заболевание легких, которое было связано с повышением риска смерти на 50%.
Авторы обсуждают различные аспекты шведской политики ICU, которые могут быть связаны с более низким уровнем смертности в ICU. Они говорят: "Мы считаем, что процессуальные и организационные факторы, вероятно, способствовали относительно хорошим результатам, наблюдаемым в шведских отделениях интенсивной терапии, поскольку укомплектование персоналом, защитное оборудование, доступность лекарств, медицинского и технического оборудования были рассмотрены на раннем этапе на уровне больниц и на региональном уровне."
В первом квартале 2020 года в Швеции было 5.1 койка в отделении интенсивной терапии на 100 000 населения, по сравнению с 27 на 100 000 в США.S.. Пандемия COVID-19 вызвала скоординированный ответ в шведских отделениях интенсивной терапии, удвоив количество коек с 500 до более 1100 на пике. Доля занятых коек в ОИТ в стране в течение периода исследования (пиковые месяцы первой волны пандемии) никогда не достигала максимальной вместимости. Другими факторами, потенциально связанными с более низкой смертностью от COVID-19 в отделениях интенсивной терапии, являются то, что анестезиология и интенсивная терапия являются комбинированными специальностями в Швеции, и эта двойная компетенция позволила быстро перенаправить ресурсы с периоперационной помощи на ведение интенсивной терапии.
Однако стратегия Швеции столкнулась с резкой критикой внутри страны и за рубежом за то, что она слишком расслаблена и зависит от индивидуальной ответственности граждан, а не от принудительных блокировок. Король Швеции также в конце 2020 года публично раскритиковал стратегию страны в отношении COVID-19 как провал. Осенью 2020 года были приняты новые законы об общественном транспорте и собраниях, чтобы ограничить растущее распространение SARS-CoV-2, а в конце 2020 года правительство Швеции приняло новые законы, чтобы иметь возможность вводить ограничения, такие как закрытие мест для предотвращения случаев заболевания. выходит из-под контроля. Будущая нехватка кадров, надвигающаяся возможность выгорания и многочисленные организационные проблемы также остаются.
Авторы делают вывод: "Смертность среди пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии Швеции, как правило, ниже, чем ранее сообщалось в других странах, несмотря на более тяжелое заболевание при поступлении среди шведских пациентов. Смертность, по-видимому, определяется возрастом, исходной тяжестью заболевания, наличием и степенью органной недостаточности, а не ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями."
Профессор Чу, который также является заместителем главного редактора Европейского журнала анестезиологии, добавляет: "Хотя Швеция выбрала стратегию пандемии, отличную от своих европейских соседей, ее население не было застраховано от роста показателей инфицирования этой зимой. Только время покажет, сможет ли шведская система здравоохранения выдержать долгосрочное бремя болезни COVID-19."