Согласно опубликованному исследованию, сравнение профилактических схем приема антибиотиков, применяемых в области рта, горла и пищеварительного тракта, было связано с низким уровнем антибиотикоустойчивых бактерий и отсутствием различий в выживаемости пациентов и продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). в JAMA. Исследование будет размещено в Интернете заранее, чтобы совпасть с его презентацией на ежегодном конгрессе Европейского общества интенсивной терапии.
Снижение частоты инфекций дыхательных путей, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, было достигнуто с помощью некоторых схем лечения антибиотиками, таких как выборочная дезактивация пищеварительного тракта (SDD) и селективная дезактивация ротоглотки (рот и горло) (SOD). И SDD, и SOD содержат невсасывающиеся антибиотики с активностью против грамотрицательных бактерий, дрожжей и золотистого стафилококка; эти агенты применяются в ротоглотке каждые 6 часов на протяжении всего пребывания в ОИТ. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта также включает в себя введение антибиотиков местного действия в желудочно-кишечный тракт и цефалоспорин третьего поколения, вводимый внутривенно в течение первых четырех дней в отделении интенсивной терапии. Согласно исходной информации, содержащейся в исследовании, существуют разногласия относительно относительного влияния обоих показателей на исходы лечения пациентов и устойчивость к антибиотикам.
Эвелин А. N. Остдейк, М.D., Ph.D., из Медицинского центра Университета Утрехта, Нидерланды, и его коллеги провели исследование, в котором сравнивали 12 месяцев приема SOD или SDD в 16 голландских отделениях интенсивной терапии в период с августа 2009 г. по февраль 2013 г. Пациенты с ожидаемой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии более 48 часов имели право на получение схем, и 5881 и 6116 пациентов были включены в анализ клинических результатов для SOD и SDD, соответственно. Отделения интенсивной терапии были рандомизированы для введения любого режима.
Образцы респираторных и перианальных (ректальных) культур были взяты и продемонстрировали, что распространенность устойчивых к антибиотикам грамотрицательных бактерий в перианальных мазках и бактериемия, приобретенная в отделении интенсивной терапии, были значительно реже при SDD по сравнению с SOD (5.6 процентов против 11.8 процентов соответственно). Во время обоих вмешательств распространенность ректального носительства устойчивых к аминогликозидам грамотрицательных бактерий увеличивалась на 7 процентов в месяц во время SDD и на 4 процента в месяц во время SOD.
Смертность на 28 день составила 25 лет.4 процента и 24.1 процент во время SOD и SDD соответственно. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице была определена для пациентов, живущих на 28-й день, и была аналогичной для SOD и SDD. Приобретенная в отделении интенсивной терапии бактериемия возникла у 5 человек.9 процентов и 4.6 процентов пациентов во время SOD и SDD соответственно.
Авторы отмечают, что из-за низкой заболеваемости и незначительной разницы в абсолютном риске между двумя исследуемыми группами количество пациентов, нуждающихся в лечении с помощью SDD для предотвращения 1 эпизода бактериемии в ОИТ (по сравнению с SOD), составляло 77 и 355 для ICU- приобретенная бактериемия, вызванная устойчивой к аминогликозидам грамотрицательной бактерией. "Поэтому неудивительно, что наблюдаемое снижение бактериемии, приобретенной в ОИТ во время SDD, не было связано с заметным влиянием на исход болезни."
Марин Х. Коллеф, М.D., Медицинского факультета Вашингтонского университета, Св. Луи и Скотт Т. Мичек, Фарм.D., Св. Луи Колледж Фармации, прокомментируйте это исследование в сопроводительной редакционной статье.
"Исследование Oostdijk et al. Представляет собой еще одно важное исследование, проведенное опытными исследователями и направленное на определение оптимального использования местной антибиотикопрофилактики для пациентов в отделении интенсивной терапии с особым акцентом на деконтаминацию кишечника и ротоглотки. Несмотря на большое количество исследований в этой области, клиницисты все еще не уверены в оптимальном использовании SDD и SOD. В настоящее время в США SOD кажется более разумным подходом для предотвращения чрезмерного роста патогенных бактерий у тяжелобольных пациентов. Вероятно, следует избегать использования SDD в Соединенных Штатах, пока многоцентровые исследования не продемонстрируют общую эффективность SDD в больницах с более широко распространенной фоновой устойчивостью к антибиотикам."