Точные описания клинического течения (фенотипы) рассеянного склероза (РС) важны для коммуникации, прогнозирования, дизайна и набора участников для клинических испытаний, а также принятия решений о лечении. Исследователи из Медицинской школы Икана на горе Синай, входящей в состав Международного комитета по клиническим испытаниям РС, совместно пересмотрели стандартизированные описания клинических течений РС, первоначально опубликованные в 1996 году, и рекомендовали уточненные описания фенотипов, которые включают улучшенную клиническую описательную терминологию, МРТ и другие методы визуализации, анализ биомаркеров жидкости и нейрофизиология. Предлагаемые изменения 2013 г. будут опубликованы 28 мая 2014 г. в онлайн-выпуске «Неврологии», медицинского журнала Американской академии неврологии.
“Наша цель по изменению определений 1996 г. – лучше охарактеризовать пациентов с рассеянным склерозом и обеспечить основу как для клинических исследований, так и для текущей клинической помощи,” говорит Фред Д. Люблин, доктор медицины, директор Центра рассеянного склероза Коринн Голдсмит Дикинсон в Медицинской школе Икана на горе Синай и ведущий автор статьи. “Эти изменения должны сделать общение с пациентами и врачами более понятным, а также должны улучшить планирование, набор и проведение клинических испытаний, что еще больше поможет нам понять болезнь.”
Рассеянный склероз – потенциально изнурительное заболевание, при котором иммунная система организма разъедает защитную оболочку (миелин), покрывающую нервы. Повреждение миелина вызывает нарушение связи между головным и спинным мозгом и другими частями тела и может привести к повреждению самих нервов. РС бывает трудно диагностировать, потому что симптомы часто приходят и уходят, симптомы сильно различаются и лечения нет. Тем не менее, лечение может помочь уменьшить приступы рассеянного склероза, облегчить симптомы и уменьшить прогрессирование заболевания.
В описаниях клинических течений 1996 г. были представлены стандартизированные определения четырех клинических курсов РС, которые включали: ремиттирующий (RR), вторично-прогрессирующий (SP), первично-прогрессирующий (PP) и прогрессирующий рецидивирующий (PR). Хотя эти описания, как полагали, представляют спектр клинических подтипов РС, было признано, что описания могут изменяться со временем в результате передовых методов визуализации и биологических маркеров.
При пересмотре описаний предшествующего течения заболевания РС консультативная группа рекомендует сохранить основные описания фенотипа РС рецидивирующего и прогрессирующего заболевания с некоторыми изменениями. Все согласны с тем, что активность заболевания, определяемая клиническими рецидивами или визуализацией (очаги, повышающие уровень гадолиния, или новые или однозначно увеличивающиеся очаги Т2), а также прогрессирование инвалидности могут быть значимыми дополнительными дескрипторами рецидива или прогрессирования заболевания. Свидетельства активности заболевания и клинического прогрессирования, которые, согласно текущему пониманию, отражают текущее воспалительное или нейродегенеративное заболевание, могут повлиять на прогноз, терапевтические решения, дизайн и результаты клинических испытаний.
Для оценки активности заболевания группа рекомендует не реже одного раза в год клиническую оценку и визуализацию головного мозга при рецидивирующем РС. При прогрессирующем РС рекомендуется ежегодная клиническая оценка, но нет единого мнения об оптимальной частоте визуализации. Они предполагают, что прогресс будет ежегодно определяться историей или объективной мерой изменений. Таким образом, существующие описания курсов должны быть разбиты на подкатегории в зависимости от активности или прогресса. Например, пациент с ремиттирующе-ремиттирующим (РР) РС, у которого на текущей МРТ было обнаружено новое поражение, повышающее содержание гадолиния, будет считаться RR-активным. Наоборот, “не активен” может использоваться таким же образом, чтобы указать пациента с рецидивирующим течением, но без рецидивов или новых поражений МРТ в течение периода оценки. Включение активности в качестве модификатора фенотипа основного клинического течения позволяет исключить категорию прогрессирующего рецидива (PR), поскольку пациент с PPMS, у которого есть острый приступ (таким образом, удовлетворяющий предварительным критериям PRMS), будет считаться PP-активным.
Другая рекомендация состоит в том, чтобы включить в спектр клинически изолированный синдром (CIS), который не был включен в первоначальные клинические дескрипторы РС, но теперь признан первым клиническим проявлением заболевания, которое демонстрирует характеристики воспалительной демиелинизации, которая может быть РС. фенотипов РС. Проспективное наблюдение за большинством таких пациентов должно определить их последующий фенотип заболевания. Радиологически изолированный синдром (RIS), при котором случайные результаты визуализации предполагают воспалительную демиелинизацию при отсутствии признаков или симптомов, не следует рассматривать как отдельный фенотип рассеянного склероза.
“Наше понимание рассеянного склероза прошло долгий путь с тех пор, как 18 лет назад были стандартизированы первоначальные классификации фенотипов,” говорит доктор. Люблин. “Для лучшего понимания и определения фенотипов РС необходимы будущие долгосрочные лонгитюдные и когортные исследования, визуализирующие исследования, проспективное наблюдение и исследования, что позволит нам продолжать совершенствовать структуру клинических исследований и ухода за пациентами, которые обращаются к нам за помощью.”
Ещё на этих выходных про рисунки от https://game24.space/ почитал, думаю это должно заинтересовать достаточно большое количество людей. Заходите не пожалеете.