Эпидемия опиоидов и наркомании не прекратилась, когда началась пандемия коронавируса. Но быстрые изменения в правилах и инструкциях, внесенные в ходе реагирования на COVID-19, также могут помочь гораздо большему количеству людей получить помощь при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, и других проблемах с зависимостью.
Об этом говорят эксперты из Центра наркологии Мичиганского университета и VA Ann Arbor Healthcare System, написанные в выпуске журнала JAMA Psychiatry на этой неделе.
Они документируют недавние изменения в политике, которые сделали возможным оказание большего количества помощи при зависимости с помощью телемедицины, в частности, видеочатов и даже телефонных звонков. Они также отмечают требования к личным посещениям для лечения основных зависимостей, от которых отказались – хотя и временно – во время COVID-19.
Тем не менее, несмотря на недавний быстрый прогресс, по их словам, потребуется больше изменений, чтобы действительно снизить барьеры, стоящие на пути оказания научно обоснованной помощи большему количеству людей с помощью телемедицины.
Если это произойдет, больше людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, смогут получить доступ к медицинской помощи, такой как лекарства, психотерапия и поддержка группы сверстников, говорят они, даже в сельской местности и других местах, где не хватает специалистов по наркозависимости.
Некоторые из авторов уже использовали телездравоохранение в рамках своей работы в VA еще до начала пандемии COVID-19. Основываясь на этом опыте и на интенсивном переходе к виртуальному уходу за последние три месяца, они дают конкретные рекомендации о том, как сделать телездравоохранение от наркозависимости устойчивым вариантом для большего числа поставщиков и пациентов.
"До COVID лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, было одной из наименее используемых форм телемедицины из-за сочетания нормативных требований, комфорта врача и комфорта пациента," говорит Эллисон Левей Лин, М.D., M.Sc., ведущий автор и нарколог в Университете штата Вашингтон и Вирджиния.
"Теперь многие наркологи не видели своих пациентов в офисе или значительно сократили личные посещения, используя телемедицину за последние три месяца," она говорит. "И там, где мы когда-то полагались на направление пациентов в стационарные и жилые программы, многие из них были недоступны в то время, поэтому амбулаторные врачи пытались заботиться и о более тяжелых пациентах."
Изменения в политике
«Ослабление правил, таких как Закон Райана Хейта, который ранее не позволял врачам назначать бупренорфин и другие контролируемые лекарства для лечения зависимостей пациентам, которых они видели только виртуально, имело большое значение, – говорит Лин.
Поэтому внесите изменения в правила и инструкции Управления служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем, чтобы клиницистам было проще общаться и оказывать помощь пациентам с зависимостью с помощью телемедицины.
Кроме того, те же изменения в правилах возмещения расходов на телемедицину в рамках программ Medicare и Medicaid, которые помогли этой весной перенести медицинскую помощь без наркозависимости в Интернет, также помогают поставщикам наркологических услуг.
Требуются дополнительные исследования
По ее словам, по мере того, как пандемия коронавируса продолжается, у многих в области наркозависимости возникает много вопросов – те, которые исследователи сейчас изо всех сил пытаются изучить. Например, как поживают пациенты и улучшаются ли они с помощью телемедицинского лечения?? Также вызывает большой интерес: может ли телемедицина потенциально помочь пациентам начать лечение и оставаться в нем дольше, чем при традиционном уходе?
Быстрый переход к виртуальному уходу стал большим переключением для области, которая так долго была сосредоточена на установлении межличностных отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а также на личных проверках, таких как анализы мочи, чтобы убедиться, что пациенты придерживаются своего лечения и точечные рецидивы рано.
"Пациенты уже привыкли к телемедицине, и некоторым это очень нравится, поэтому мы не должны отказываться от нее, даже когда коронавирус ослабевает," Лин говорит. "Но мы должны оценивать последствия, в том числе, действительно ли лечение эффективно, по мере того, как мы идем дальше."
В прошлом году Лин возглавил команду, которая опубликовала обзор существующих данных, касающихся телемедицины при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Они пришли к выводу, что необходимо гораздо больше исследований, но первые доказательства показали эффективность и высокую степень удовлетворенности пациентов.
Ключевые рекомендации
В новой статье она и ее коллеги Анн Фернандес, доктор философии.D., M.А. и Эрин Бонар, Ph.D. рекомендуют три ключевых изменения в будущем:
"В этот момент, когда клиническая помощь была преобразована из-за реальной необходимости, а не из-за доказательств, полученных в результате исследований, исследования последствий этой трансформации становятся еще более актуальными," говорит Лин. "Нам нужно понять, в каком объеме мы должны предлагать телемедицину даже после того, как COVID-19 утих."
Еще один актуальный вопрос: сделать так, чтобы пациенты из сельской местности, не имеющие широкополосного доступа в Интернет, не остались без внимания.
Линь много лет принимает пациентов, страдающих наркозависимостью, с помощью телездравоохранения, но им пришлось ехать в клинику в соседнем городе, чтобы связаться с ней. Теперь вместо этого она навещает этих пациентов в их домах.
"Эти последние несколько месяцев были естественным экспериментом по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, большая часть которых традиционно выходила за рамки других видов медицины," она говорит. "Будет важно увидеть, как все изменится к лучшему или к худшему. Когда у нас снова появится возможность личного ухода, нам также нужно будет определить, что лучше – телемедицина или традиционный подход – и для каких пациентов поддерживать их участие и сделать лечение более доступным, особенно для уязвимых групп населения."