Глобальный анализ метаболитов и малых молекул в образцах мочи пациентов с раком надпочечников выявил четыре биохимических вещества, которые при совместном измерении могут отличить злокачественные опухоли надпочечников от доброкачественных, согласно результатам исследования, представленным на Ежегодном клиническом конгрессе Американского колледжа в 2015 г. Хирурги.
Результаты исследования могут помочь хирургам более уверенно решать, как лечить пациентов, у которых есть признаки образования надпочечников на радиологических снимках, но нет симптомов заболевания надпочечников. Считается, что у таких пациентов есть инциденталомы надпочечников. Случайные надпочечники являются наиболее распространенным типом аномалий, обнаруживаемых при визуализирующих исследованиях, которые выполняются для состояний, не связанных с надпочечниками. Аномалии обнаруживаются примерно у 3 процентов людей старше 50 лет и примерно у 4 процентов всех компьютерных томографических сканирований, выполняемых среди населения в целом.1
Большинство инциденталом надпочечников можно лечить консервативно, потому что они маленькие и не влияют на высвобождение гормонов из железы. Тем не менее, около 5 процентов этих поражений требуют немедленного хирургического вмешательства, поскольку подозреваются, что они являются злокачественными. В рекомендациях 2009 года Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов (AACE / AAES) по лечению инциденталом надпочечников рекомендуется хирургическое удаление надпочечников, когда поражение составляет 4 см и более в диаметре или имеет радиологические характеристики. наводящие на мысль о раке, например, следы кальция.2
Эти клинические признаки не однозначно связаны с раком. Скорее, они указывают на то, что у пациента повышенный риск злокачественного новообразования надпочечников. "До сих пор не существовало метаболомных маркеров, которые могли бы сказать нам, является ли поражение надпочечников злокачественным или нет," сказал Дхавал Патель, доктор медицины, штатный врач Национального института здоровья, Бетесда, штат Мэриленд.
Доктор. Команда Пателя провела исследование, чтобы определить, может ли неинвазивный анализ мочи помочь в диагностике рака надпочечников путем обнаружения различий в небольших молекулах в организме. Маленькие молекулы включают гены, белки и конечные продукты метаболизма. Считается, что это первое исследование, посвященное небольшим молекулам, связанным с этим заболеванием. "Исследователи провели исследования метаболизма у пациентов с раком надпочечников, но они изучили более крупные молекулы и нацелили свои исследования на конкретные стероиды или профили генов. Это первый нецелевой, глобальный взгляд на все метаболиты и молекулы размером менее 800 дальтон," он сказал.3
Исследователи взяли образцы мочи у 19 пациентов с карциномой коры надпочечников и 46 пациентов с доброкачественными опухолями надпочечников и провели глобальный анализ всех метаболитов, чтобы выявить различия в двух группах. В общей сложности 67 биохимических признаков отличали рак от доброкачественных опухолей в этих образцах, но только четыре конкретных метаболита можно было рассматривать как биомаркеры рака: креатинин рибозид, триптофан, Nε, Nε, Nε-триметиллизин и 3-метилгистидин. Когда эти метаболиты присутствовали в образцах мочи в виде характерных образцов, они были высокочувствительными и специфичными для карциномы.
Метаболиты могут успешно идентифицировать рак в 94.7 процентов случаев и исключить болезнь 82.6 процентов времени. Для сравнения, поражения надпочечников диаметром более 4 см имеют чувствительность 93% и специфичность для рака только 42%.4
Исследование NIH также показало, что четыре метаболита имели высокую вероятность предсказать, у каких пациентов был рак, а у каких нет. Положительный прогноз – 69.2, а отрицательный прогноз – 97.4.
Исследователи собирают больше образцов мочи, а также сыворотки, чтобы подтвердить результаты этого исследования. В конечном итоге они надеются, что их исследования приведут к тому, что хирурги будут использовать общий анализ мочи на низкомолекулярные соединения в качестве дополнения к стандартному рентгенологическому обследованию пациентов с случайными надпочечниками. "Когда хирурги видят изменения в этих метаболитах, они с большей вероятностью склонятся к хирургическому вмешательству у пациентов с инциденталомами надпочечников, потому что вероятность злокачественного новообразования будет намного выше," Доктор. Патель сказал.