Соответствующий клинический ответ на инциденталому надпочечников должен зависеть от вероятности злокачественного новообразования в соответствии с новыми руководящими принципами, опубликованными сегодня Европейским обществом эндокринологов (ESE) в сотрудничестве с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников (ENSAT) и впервые представленными на Ежегодный Европейский конгресс эндокринологов ESE в мае 2016 г.
Инцидалома надпочечников – это опухоль надпочечников, обнаруженная при визуализации, выполненной по причинам, не связанным с подозрением на опухоль надпочечника. Эти случайно обнаруженные образования надпочечников могут быть злокачественными или доброкачественными, а также функционально активными (рилизинг-гормоны) или неактивными. Большинство из них – доброкачественные нефункционирующие образования.
В связи с увеличением количества доступных процедур визуализации частота диагностики этих опухолей увеличивается. Несмотря на это, международных руководящих принципов по этой теме не существует. В ответ на это была создана междисциплинарная рабочая группа из 10 международных экспертов, возглавляемая профессорами Мартином Фасснахтом (Германия) и Олафом Деккерсом (Нидерланды).
Рабочая группа использовала GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка) для определения ключевых клинических вопросов, связанных с заболеванием. Затем они провели обширное исследование литературы, чтобы ответить на эти вопросы, предоставив рекомендации, основанные на качестве доказательств, а также на результатах, предпочтениях пациентов и возможности внедрения.
"Эти рекомендации являются важным шагом в лечении инциденталомы надпочечников" говорит Мартин Фасснахт. "Мы впервые предоставляем научно обоснованные рекомендации, позволяющие избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения, не упуская из виду соответствующее заболевание, такое как карциномы коры надпочечников."
Сосредоточившись на оценке злокачественных новообразований, хирургическом вмешательстве, рекомендациях по последующему наблюдению, а также на определении и лечении аутосомной секреции кортизола на низком уровне, в рекомендациях содержится всесторонний обзор оценки заболевания, лечения и последующего наблюдения. Они заявляют, что целесообразность хирургического вмешательства зависит от вероятности злокачественного новообразования, наличия и степени избыточной выработки гормонов, а также от возраста, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.
"В руководстве также представлены рекомендации по лечению двусторонних инциденталом (обоих надпочечников) и опухолей у пациентов с экстра-надпочечниковыми злокачественными новообразованиями (за пределами надпочечников). Они также четко определяют, что доброкачественные нефункционирующие образования размером менее 4 см не требуют последующего исследования. Выявление этой группы – серьезное изменение прежних экспертных заключений."