Ряд стран, в том числе США и Великобритания, стремятся сделать третью дозу вакцины COVID-19 доступной для людей с ослабленным иммунитетом.
Но почему люди со слабой иммунной системой стоят в очереди за третьей дозой??
По мере того как мы продолжаем внедрять вакцины против COVID-19 по всему миру, новые данные показывают, что те, у кого ослаблен иммунитет, не обязательно так хорошо защищены первыми двумя дозами.
Таким образом, для этих людей третья доза раньше, чем позже, может быть особенно полезной.
Во-первых, кто с ослабленным иммунитетом?’
Люди с ослабленным иммунитетом имеют состояния, называемые иммунодефицитами, когда часть их иммунной системы отсутствует или не функционирует должным образом.
Около 2.8% взрослых в США имеют ослабленный иммунитет. Мы ожидаем, что в Австралии цена будет аналогичной.
Иммунодефициты делятся на две категории:
первичные иммунодефициты
очень редкие, часто наследуемые состояния, вызванные мутациями в нашей ДНК
вторичные иммунодефициты
более распространены и приобретаются после рождения. Факторы, которые могут вызвать вторичный иммунодефицит, включают недоедание, определенные инфекции, рак и некоторые лекарственные препараты.
Иммунодефицитные состояния различаются по степени тяжести в зависимости от того, какая часть иммунной системы отсутствует или степень потери функции.
От умеренной до тяжелой части спектра относятся серьезные формы первичного иммунодефицита, нелеченая инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), реципиенты трансплантата органа или костного мозга, а также люди, получавшие химиотерапию или высокие дозы иммунодепрессантов.
Мы знаем, что люди с ослабленным иммунитетом подвержены более тяжелым и длительным заболеваниям COVID-19.
Насколько эффективны вакцины против COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом?
Препринт (исследование, которое еще предстоит пройти экспертную оценку) из Великобритании показывает, что вакцины Pfizer и AstraZeneca составляют 73% и 74%.6% эффективны в профилактике симптоматического COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом соответственно.
Тем не менее, в нескольких опубликованных и появляющихся исследованиях сообщается, что люди с тяжелым иммунодефицитом имеют очень высокие показатели "прорвать" инфекции (когда люди заражаются, несмотря на полную вакцинацию). Это явно свидетельствует о том, что вакцины против COVID-19 не работают оптимально в этой группе.
Некоторые люди с первичным иммунодефицитом могут генерировать иммунный ответ на вакцины COVID-19, но эти ответы, как правило, ниже, чем у здоровых людей. Это снижение иммунитета может привести к увеличению числа прорывных инфекций.
Обычно после одной дозы вакцины Pfizer почти 100% здоровых людей вырабатывают определяемые уровни антител против вируса.
Но в испытании с реципиентами трансплантата только 4% людей генерировали обнаруживаемый иммунный ответ после одной дозы, увеличиваясь до 40% после двух доз и 68% после трех доз.
Таким образом, третья доза, вероятно, принесет значительную пользу пациентам с тяжелым иммунодефицитом.
Примечательно, что людям с ослабленным иммунитетом уже вводят дополнительные дозы некоторых вакцин.
Например, людям, перенесшим трансплантацию костного мозга, рекомендуется получить две дозы вакцины против гриппа в первый год после трансплантации вместо обычной однократной дозы.
А как насчет третьих доз для других людей?
Помимо классических иммунодефицитов, старение может привести к умеренному иммунодефициту. В свою очередь, пожилые люди более подвержены некоторым инфекциям, в том числе COVID-19.
Исследования вакцины Pfizer показывают, что иммунный ответ у пожилых людей ниже, чем у молодых. Pfizer поделилась ранними данными, показывающими, что третья доза их вакцины может повысить иммунитет у людей в возрасте от 65 до 85 лет.
Некоторые страны начинают предлагать третьи дозы пожилым людям. Например, в конце июля Израиль начал доставлять третьи дозы людям старше 60 лет (до открытия бустеров для младших возрастных групп в августе).
Однако двойные и даже разовые дозы вакцин Pfizer или AstraZeneca очень эффективно защищают пожилых людей от тяжелого заболевания COVID-19. Так что до сих пор неясно, нужно ли это срочно.
Третья доза для всех возрастов в конечном итоге может быть использована для создания оптимального иммунитета против COVID-19. Некоторые предварительные исследования показывают, что иммунитет может незначительно снизиться примерно через три месяца после второй дозы.
Pfizer поделилась предварительными данными, показывающими, что третья доза может повысить иммунитет у здоровых людей.
Но внедрение третьих доз для более широкого круга людей в странах с более высокими доходами имеет последствия для справедливости вакцин. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус призвал приостановить введение третьих доз до тех пор, пока большее количество людей в странах с низким и средним уровнем доходов не сможет получить доступ к вакцинам.
Однако он указал, что люди с ослабленным иммунитетом должны иметь доступ к третьей дозе.
Когда в Австралии могут быть предложены третьи дозы?
В Австралии третья доза вакцины может быть предложена людям с ослабленным иммунитетом и, возможно, в конечном итоге всем. Некоторые СМИ предполагают, что это может произойти через несколько месяцев. Министр здравоохранения Грег Хант указал, что в действующих соглашениях о вакцинах учтена возможность повышения.
Переход на третьи дозы потребует одобрения австралийских регулирующих органов и консультативных органов по вакцинам и, вероятно, первоначально будет сосредоточен на лицах с ослабленным иммунитетом и других группах высокого риска.
U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило третью "усилитель" доза вакцины #Pfizer и Moderna # COVID19 для лиц с ослабленным иммунитетом. Вот почему это необходимо. https: // t.co / PcbcPOJPsk
– BCBSM (@BCBSM) 25 августа 2021 г
Третья доза вариант-специфической вакцины также может быть вариантом в будущем. Эти вакцины могут доставить обновленную версию вируса "антиген"- цель, которую наша иммунная система учится распознавать на поверхности вируса, – чтобы переориентировать нашу иммунную систему на новые штаммы, такие как Delta.
Этот подход будет аналогичен нашему ежегодному обновлению вакцины против гриппа. Pfizer, Moderna и другие производители вакцин проводят клинические испытания вариант-специфичных вакцин против COVID-19.
Даже с третьей дозой другие меры будут по-прежнему важны для защиты людей с ослабленным иммунитетом от COVID-19. Это включает "экранирование" (оставаться дома и свести к минимуму личные контакты с другими людьми), заместительное лечение иммуноглобулином (которое заменяет антитела, необходимые для борьбы с болезнью) и высокий уровень вакцинации остальной частью сообщества.
Но ясно, что третья доза будет однозначно полезной для этой группы.