Новое исследование Тринити-колледжа в Дублине подчеркивает, что физическая форма может быть более важной клинической конечной точкой для улучшения у пациентов с ожирением печени во время испытаний с физической нагрузкой, а не потеря веса. Результаты были опубликованы сегодня (вторник, 28 июля 2020 г.) в медицинском журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics.
Связанная с метаболизмом жировая болезнь печени (MAFLD) – это состояние, характеризующееся накоплением жира в печени. Печень играет центральную роль в ряде жизненно важных процессов в организме, включая пищеварение, свертывание крови и выработку энергии.
Если не лечить, MAFLD может привести к серьезным осложнениям, таким как фиброз печени (рубцевание), цирроз, печеночная недостаточность и рак печени, а также сердечно-сосудистые и метаболические проблемы. Факторы риска развития MAFLD включают диабет 2 типа и ожирение. По оценкам, глобальная распространенность MAFLD составляет 25%, что делает его ведущей причиной хронических заболеваний печени во всем мире и быстро становится ведущей причиной цирроза и рака печени у кандидатов на трансплантацию печени в западном мире.
До сих пор из-за отсутствия одобренных фармакологических вмешательств лечение представляло собой комбинацию предписанной потери веса и физической активности, при этом целевой показатель потери веса 7-10% являлся основной конечной точкой лечения. Есть некоторые свидетельства того, что одни только упражнения без значительной потери веса могут снизить содержание жира в печени (по оценке с использованием неинвазивных методологий, таких как транзиторная эластография и ультразвук) у пациентов с MAFLD. Однако независимые эффекты одних упражнений на результаты, измеренные при биопсии (золотой стандарт диагностики и оценки MAFLD), были неизвестны.
Это новое исследование подчеркивает, что повышение физической формы в результате участия в аэробных упражнениях может быть более важной клинической конечной точкой для улучшения у пациентов с MAFLD во время испытаний с физической нагрузкой, а не потеря веса.
В Ирландии и во всем мире MAFLD – это тихая эпидемия. В Ирландии в настоящее время нет национальной программы скрининга этого заболевания, поэтому истинная распространенность в Ирландии неизвестна. Тем не менее, больница Святого Джеймса в Дублине, где проводилось исследование, теперь имеет более 1000 пациентов в своей собственной базе данных, и их число растет из года в год.
Исследование Trinity – первое, которое продемонстрировало значительное улучшение результатов биопсии печени в когорте MAFLD после вмешательства, состоящего только из физических упражнений, без клинически значимой потери веса. Исследование также демонстрирует, что улучшения результатов биопсии печени были в значительной степени связаны с улучшением уровня физической подготовки. Однако исследование также показало, что при долгосрочном наблюдении за пациентами ни одно из преимуществ упражнений не сохранялось.
Исследование уникально тем, что в нем использовались повторные биопсии у пациентов с MAFLD во время вмешательства только с физической нагрузкой. Только два предыдущих исследования были проведены с использованием повторных биопсий в испытаниях только с физической нагрузкой, но эти исследования имели значительные методологические ограничения. В этих исследованиях использовались упражнения с отягощениями низкой интенсивности и отсутствовал контроль упражнений, что могло привести к незначительным изменениям результатов биопсии печени. Это исследование также является первым, в котором улучшение биопсии печени связывается с улучшением физической формы, что предполагает потенциальную взаимосвязь между двумя результатами.
Доктор. Филип О’Горман, отделение физиотерапии Тринити-колледжа, сказал:, "Польза тренировок как для печени, так и для кардиометаболизма для этих пациентов очевидна. Наши результаты показывают, что существует острая необходимость в более эффективном переносе упражнений в условия сообщества для этих пациентов, поскольку преимущества вмешательства с упражнениями не были устойчивыми в долгосрочном плане. Это исследование четко демонстрирует клиническую пользу упражнений при MAFLD всего за 12 недель и демонстрирует клиническую пользу улучшения кардиореспираторной пригодности, что все чаще рассматривается как «клинический жизненно важный признак».’
Вызывает тревогу то, что в отделениях больниц и за ее пределами системы здравоохранения практически отсутствуют в Ирландии. Однако, как показали наши результаты, отсутствие устойчивости преимуществ упражнений при MAFLD вызывает озабоченность, и существует острая неудовлетворенная потребность в том, чтобы позволить пациентам постоянно заниматься лечебной физкультурой в условиях сообщества. Системный подход, при котором врачи могут направлять пациентов к специалистам по физическим упражнениям в сообществе, необходим для сохранения долгосрочной пользы от упражнений."